Приложение N 2. Список получателей социальных услуг

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Размеру компенсации и порядку

ее выплаты поставщику социальных услуг,

включенному в реестр поставщиков социальных услуг,

но не участвующему в выполнении государственного задания

(заказа), за предоставленные гражданину

социальные услуги, предусмотренные индивидуальной

программой предоставления социальных услуг

                                    Список

                       получателей социальных услуг

                  (наименование поставщика социальных услуг)

               за _____________________________________________

                      (указать период (месяц, квартал, год)

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)	Адрес регистрации по месту жительства	Адрес фактического места жительства	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы (дата составления, номер, наименование уполномоченного органа, составившего индивидуальную программу)	Наименование социальной услуги	Объем (кол-во) социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)	Объем (кол-во) социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)	Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная поставщиком от получателей социальных услуг (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель     _______________ /______________________

                      (подпись)                    (ФИО)

Главный бухгалтер _______________ /____________________

                      (подпись)                    (ФИО)

"____" ______________ 20__г.