Приложение 7. Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций

Приложение 7

Порядок

организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций

С целью контроля внутрибольничных инфекций в медицинской организации создается Комиссия по профилактике ВБИ(34), полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.

В состав комиссии входят: председатель - заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.

Основными задачами комиссии являются:

- анализ эпидемиологической ситуации;

- информирование персонала (хирургов, среднего звена) о наличии случаев гнойно-септических осложнений, микробном пейзаже отделений, антибиотикоустойчивости выделенных штаммов, факторах, способствующих возникновению гнойно-септических осложнений;

- принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством медицинской организации;

- обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Вопросы для обсуждения на комиссии могут быть различными: эпидемиологическая ситуация в организации; разбор отдельных случаев ГСИ или подозрений на них; разбор случаев смерти в послеоперационном периоде; анализ причин длительного нахождения пациентов в стационаре в послеоперационном периоде; выявление причин и предвестников эпидемического неблагополучия и т.д.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                  Примерный план работы комиссии по профилактике

                            внутрибольничных инфекций 

                                  на 20___ год.

N п/п	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственный исполнитель	Отметки о выполнении
1.	Мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы учреждения.
1.1	Ввод в эксплуатацию лечебно-диагностических подразделений, расположенных в помещениях зоны "В" лечебно-диагностического корпуса стационара после завершения ремонтных работ	в течение года	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Главный инженер Главный энергетик
1.2.	Проведение модернизации системы приточно-вытяжной вентиляции стационара	в течение года	-" - " -
1.3.	Проведение расчета потребности КДЛ в дезинфицирующих средствах, предназначенных для обеззараживания органических отходов.	январь	Врач-эпидемиолог
1.4.	Подготовка обоснования выбора дезинфицирующих средств, предназначенных для обеззараживания органических отходов в КДЛ.	январь	Врач-эпидемиолог
1.5.	Проведение очередной ротации дезинфицирующих средств, применяемых в практике работы подразделений на основании проведенных расчетов.	в течение года	Главная медсестра Врач-эпидемиолог
1.6.	Оборудовать помещения, требующие соблюдение особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.	в течение года	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения
2.	Мероприятия по организации сбора, временного хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами"
2.1	Продолжить работу по приобретению расходных материалов, предназначенных для сбора отходов различных классов опасности, и средств малой механизации для транспортировки отходов к местам их временного хранения.	Постоянно	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения
2.2.	Заключение договора на вывоз отходов, образующихся в учреждении и относящихся к различным классам опасности.	Постоянно	Начальник договорного отдела Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог
2.3.	Продолжить работу по упорядочению обращения с пищевыми отходами, образующимися в подразделениях стационара, путем оборудования пищеблока и буфетных -раздаточных палатных отделений специальными устройствами (деструкторами), предназначенными для измельчения пищевых отходов с последующей утилизацией их через канализационную систему.	В течение года	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения
3.	Мероприятия, направленные на создание условий для соблюдения в подразделениях ЦКБ РАН санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
3.1.	Обеспечение учреждения достаточным количеством медицинского инструментария, в том числе одноразового, стерильного белья, спецодежды и средств индивидуальной защиты персонала.	постоянно	Начальник отдела снабжения
3.2.	Обеспечение расходными материалами к стерилизующей аппаратуре (запаячные машины, упаковочный материал, термовременные индикаторы и наборы бактериологических тестов)	постоянно	Начальник отдела снабжения
3.3.	Осуществление контроля за работой стерилизующей аппаратуры с помощью физических, химических и бактериологических методов в соответствии с требованиями Методических Указаний по контролю за работой паровых и воздушных стерилизаторов МУ N 15/6, утвержденных МЗ СССР 28.02.1991 года.	постоянно	Главная медсестра Врач-эпидемиолог
3.4.	Заключение договора на выполнение бактериологического контроля работы стерилизующей аппаратуры в подразделениях учреждения.	в течение года	Договорной отдел Врач-эпидемиолог Главная медицинская сестра
3.5.	Осуществление контроля соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в подразделениях учреждения.	постоянно	Врач-эпидемиолог Главная медсестра
3.6.	Организация учебы медицинских работников по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в различных подразделениях учреждения.	постоянно	Врач-эпидемиолог Главная медсестра
3.7.	Заключение договора на проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, гигиенического обучения с выдачей личных медицинских книжек и очередного гигиенического обучения с аттестацией декретированных контингентов из числа сотрудников стационара.	январь	Договорной отдел Врач-эпидемиолог
4.	Мероприятия, направленные на своевременное выявление, учет и регистрацию послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений.
4.1.	Обсуждение всех случаев послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений на производственных совещаниях в подразделениях учреждения с оформлением протоколов обсуждения.	по мере выявления осложнений	Заведующие палатными отделениями стационара
4.2.	Проведение учета и регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний, в соответствии с требованиями совместного приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве N 20/9 от 13.01.2004 года "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве".	по мере выявления	Врач-эпидемиолог Заведующие палатными отделениями стационара
4.3.	Проведение клинико-бактериологических исследований патологического материала от пациентов с целью подбора адекватной и обоснованной антибиотикотерапии.		Врач бактериолог
4.4.	Осуществление санитарно-бактериологического контроля качества проведения текущей дезинфекции помещений в порядке выполнения плана производственного контроля.	постоянно	Врач бактериолог
4.5.	Проведение анализа инфекционной и паразитарной заболеваемости, в том числе послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений по стационару в сочетании с результатами санитарно-бактериологического контроля.	постоянно	Врач-эпидемиолог
5.	Мероприятия по вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний, включенных в национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям
5.1.	Заключение договора с на проведение серологических исследований, в том числе исследований на напряженность иммунитета у сотрудников учреждения, не имеющих сведений о полученных ими ранее профилактических прививках	январь	Договорной отдел Врач-эпидемиолог	выполнено
5.2.	Во избежание гипериммунизации персонала дальнейшую плановую вакцинопрофилактику дифтерии, столбняка, кори и вирусного гепатита "В" лицам, не имеющим документального подтверждения о проведенных им ранее профилактических прививках, осуществлять только на основании полученных результатов серологического исследования на напряженность иммунитета.	в течение года	Прививочные бригады поликлиники и стационара