Приложение 24.8. Согласование единых экспертных подходов к проведению экспертизы КМП методом АТЭ КМП

Приложение 24.8

Согласование

единых экспертных подходов к проведению экспертизы КМП методом АТЭ КМП

(на примере группы заболеваний ЖКБ, Хронический холецистит)

Группа "Желчекаменная болезнь, хронический холецистит" (ЖКБ, Хр. холецистит)

Плановая госпитализация, оперативное лечение

Коды МКБ	Варианты формулировки диагноза
- K80.1 - Камни желчного пузыря с другим холециститом - K80.2 - Камни желчного пузыря без холецистита - K81.1 - Хронический холецистит	ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит Хронический холецистит

Диагноз:

Требования к заключительному диагнозу	Условия выполнения требований	Варианты описания ошибок	Возможные негативные следствия невыполнения требований
Обоснованность диагноза "ЖКБ, Хр. холецистит"	Достаточное (по мнению эксперта) сочетание описания клинической картины, лабораторных данных, инструментальных методов обследования	Можно исключить	Лечение затруднено на данном этапе(41) Обеспечение преемственности затруднено*	+ Оценка потребности в ресурсах затруднена
		Нельзя изменить, мало данных**	Оценка лечения затруднена Оценка преемственности затруднена Лечение затруднено на данном этапе* Обеспечение преемственности затруднено*
Обоснованность других компонентов диагноза	Отсутствие компонентов диагноза, не подтвержденных в достаточной степени данными истории болезни	Можно исключить	Лечение затруднено на данном этапе*(42) Обеспечение преемственности затруднено*
		Нельзя изменить, мало данных**	Оценка лечения затруднена Оценка преемственности затруднена Лечение затруднено на данном этапе* Обеспечение преемственности затруднено*
Полнота диагноза	Внесение в диагноз всех имеющихся / выявленных осложнений и сопутствующих заболеваний	Можно дополнить	Лечение затруднено на данном этапе* Лечение затруднено на следующем этапе*

______________

*(41) При наличии соответствующих ошибок лечения или преемственности

** При наличии ошибок недостаточного сбора информации, обусловивших затруднение / невозможность экспертной оценки диагноза

1. Проведено на амбулаторно-поликлиническом этапе (до госпитализации в стационар):

Исследование	Минимальная частота	Примечания	Возможные негативные следствия невыполнения
Развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой, ВСК)	1 раз до операции	Всем	Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена(43) Оценка лечения затруднена Лечение затруднено* Неполно использованы ресурсы инструментальной диагностики на данном этапе
Биохимический анализ крови (билирубин с фракциями, АСТ, АЛТ, амилаза, креатинин, глюкоза, К,Na, ПТИ, фибриноген, HbsAg маркеры гепатита С)	1 раз до операции	Всем
Общий анализ мочи	1 раз до операции	Всем
УЗИ органов брюшной полости	1 раз до операции	Всем, при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста
ЭКГ	1 раз до операции	Всем, при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста
ФГС	1 раз до операции	Всем, при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста
ФЛГ	1 раз в течение 12 месяцев	Всем (при отсутствии предоставленных результатов обследования из другой медицинской организации); при наличии сопутствующего заболевания + консультация профильного специалиста

________________

(43) При наличии соответствующих ошибок диагноза, лечения или обеспечения преемственности

2. Минимально необходимое лечение:

Препарат	Дозировка / Частота	Примечания	Негат. следствия неназначения
Препараты для анестезии	по мнению эксперта	Всем	Не обеспечено замедление осложнений
Антибиотикопрофилактика Цефалоспорины I-II поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины; При аллергии на бета-лактамы - фторхинолоны	За 30 минут до операции в/в 1 разовая доза	Всем	Не снижен риск возникновения нового патологического состояния (осложнения)	+ Неполно использованы ресурсы (лечебных манипуляции для ингаляции О2)
Антибиотикотерапия: Ингибиторзащищенные аминопенициллины или Цефалоспорины III-IV поколения или фторхинолоны или карбапенемы	5-7 дней после операции	При наличии осложнений	Возможное (реальное) развитие нового пат.состояния (осложнения)
Миотропные спазмолитики	5 дней после операции	Всем	Возможное (реальное) развитие нового пат.состояния (осложнения)
Наркотические анальгетики и/или НПВС	Согласно инструкции	Всем при отсутствии явных противопоказаний, при наличии описания болевого синдрома	Не снижен риск осложнений
перевязки	1 раз в два дня	Всем	Не снижен риск осложнений
Профилактика ВТЭО А) Механические способы В) Антикоагулянты	Смотри приложение	А) Всем В) Всем, при наличие показаний	А) Не снижен риск возникновения нового пат. состояния Б) не снижена вероятность преждевременной смерти

3. Избыточное лечение:

Препарат	Примечание	Возможные негативные следствия назначения
Другие препараты / / методы лечения	При отсутствии клинических показаний (по мнению эксперта)	Перерасход ресурсов фармакотерапии

4. Минимально необходимое лабораторное обследование в стационаре:

Исследование	Минимальная частота	Примечания	Возможные негативные следствия невыполнения
Развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой)	не менее 1 раз / госп.	Всем. При клинической необходимости - чаще	Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена*	+ Неполно использованы ресурсы лабораторной диагностики на данном этапе
Группа крови, RH-фактор	1 раз/госп	Всем	Не снижен риск осложнений
Биохимический анализ крови (билирубин с фракциями, АСТ, АЛТ, креатинин, амилаза)	не менее 1 раз / госп.	Всем. При клинической необходимости - чаще	Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена* Оценка лечения затруднена
Гистологическое исследование удаленных органов	1 раз/госп	Всем	Оценка диагноза затруднена Постановка диагноза затруднена*
Общий анализ мочи	Не менее 1 раз / госп.	Всем. При клинической необходимости - чаще

__________________

* При наличии соответствующих ошибок диагноза или лечения

5. Избыточное лабораторное обследование в стационаре:

Исследование	Избыточная частота	Примечание	Негативные следствия назначения
Развернутый анализ крови	более 1 раза / госп.	При отсутствии клинической необходимости	Перерасход ресурсов лабораторной диагностики
Общий анализ мочи	более 1 раза / госп.	При отсутствии клинической необходимости
Биохимический анализ крови (любые показатели)	более 1 раза / госп.	При отсутствии клинической необходимости
Другие лабораторные исследования	более 1 раза / госп.	При отсутствии клинической необходимости

6. Минимально необходимое инструментальное обследование

Исследование	Минимальная частота	Примечания	Возможные негативные следствия невыполнения

7. Избыточное инструментальное обследование:

Исследование	Избыточная частота	Примечание	Негативные следствия назначения
Любые инструментальные исследования	всегда	При отсутствии клинической необходимости	Перерасход ресурсов инструментальной диагностики

8. Необходимые тактические решения:

Тактическое решение	Примечание	Негативные следствия невыполнения
Оперативное лечение (эндоскопическая или миниинвазивная холецистэктомия)	Всем в 1-2 день госпитализации	Не обеспечено замедление хр.холецистита Не обеспечено замедление прогрессирования заболевания, развития осложнений
Отделение реанимации (ПИТ)	При наличии тяжелой сопутствующей патологии	Не снижен риск смерти
Длительность госпитализации	не менее 5-7 дней	Не обеспечено замедление осложнений Неполное использование ресурсов

9. Социальные последствия (не снижен риск смерти)

- препараты для анестезии - неназначение;

- оперативное лечение - непроведение;

- отделение реанимации, ПИТ - непривлечение; позднее привлечение

- профилактика ВТЭО - неназначение антикоагулянтов при показаниях