Приложение 24.6.. Порядок анализа экспертных данных с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов

Приложение 24.6.

Порядок

анализа экспертных данных с применением модифицированных методов

статистического контроля качества процессов

1. Анализ экспертных данных

по однородной совокупности случаев

Анализ результатов тематической экспертизы КМП, проведенной по совокупности случаев оказания помощи, однородных по диагнозу заболевания, виду оказания медицинской помощи, осуществляется на основе данных, представленных в обобщающих таблицах и в протоколах экспертизы КМП.

В аналитическом отчете, составленном по результатам анализа экспертных данных, необходимо представить:

- структуру дефектов (распределение по этапам врачебного процесса, в %);

- описание типичных (систематических) и наиболее значимые дефектов, их причинно-следственных связей и негативных следствий для состояния компонентов КМП;

- количественные показатели КМП (показатели рисков, структуры КМП).

На основе аналитического отчета составляется экспертное заключение по результатам экспертизы КМП.

2. Анализ экспертных данных

по неоднородной совокупности случаев

Для того чтобы провести анализ экспертных данных в сложной, неоднородной по составу совокупности (клиническое отделение, медицинская организация), необходимо рассмотреть эту совокупность с позиций системного подхода и применить для анализа методы статистического контроля качества процессов, модифицированные для решения задач управления КМП.

Клиническое отделение следует рассматривать как систему профессиональной деятельности отдельных врачей, оказывающих разные виды помощи группам пациентов с различными заболеваниями; медицинскую организацию - как систему профессиональной деятельности групп врачей (клинических отделений), оказывающих разные виды помощи группам пациентов с различными заболеваниями. Основной задачей статистического анализа является установление основных причин вариации показателей КМП для принятия адекватных управленческих решений по их устранению. С этой целью используются модифицированные методы статистического контроля качества процессов.

2.1. Стратификация по факторным признакам как вариант аналитической группировки осуществляется путем разделения выборочной совокупности на группы по заданным факторным признакам (врачи, группы врачей, нозологические формы, клинические отделения, виды помощи, др.). Для каждой группы рассчитываются количественные показатели КМП (результативные признаки), проводится их сравнительный анализ.

Метод позволяет решать следующие задачи:

- установление типичных дефектов и их негативных следствий в однородных группах случаев, полученных в результате стратификации;

- оценка наличия и характера корреляционной связи факторных признаков (нозологическая форма, отдельные врачи и их группы) и результативных признаков (показателей КМП);

- установление факторных признаков, имеющих наибольшее значение для вариации показателей КМП в системе (по размаху вариации показателей КМП при разных вариантах стратификации).

При использовании АТЭ КМП стратификация по факторным признакам осуществляется путем построения простых и сложных запросов по набору выбранных критериев.

2.2. Оценка статистического состояния системы (процесса) оказания помощи, как вариант контрольных карт, осуществляется по результатам анализа интегрированных (нормированных) показателей КМП. На статистически стабильное состояние системы оказания помощи указывает разброс интегрированных (нормированных) показателей КМП в диапазоне 3. Выход за указанные границы собственного разброса свидетельствует о нестабильном состоянии системы и наличии особых причин отклонений показателей КМП.

Метод позволяет решать следующие задачи:

- установление характера причин отклонений показателей КМП (общие или особые);

- уточнение характера особых причин при разных вариантах стратификации;

- обоснование характера оптимальных управленческих решений по улучшению КМП (общие, направленные на всю систему, или особые, направленные на отдельные элементы системы).

В АТЭ КМП расчет интегрированных (нормированных) показателей КМП при разных вариантах стратификации осуществляется в автоматическом режиме.

2.3. Стратификация по результативным признакам, как вариант кластерного анализа, заключается в группировке элементов системы (врачей, клинических отделений, заболеваний и др.) по близости показателей КМП (рисков) с применением разработанной методики последовательного исключения из процедур нормирования показателей, выходящих за пределы верхнего и нижнего контрольных пределов отклонений (3). В результате элементы системы разделяются по уровню показателей КМП на 3 группы:

I группа - с показателями лучше системного уровня;

II группа - с показателями КМП сис