Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку компенсации расходов по установке

индивидуальных приборов учета электрической энергии,

холодного и горячего водоснабжения, понесенных

нанимателями жилых помещений, находящихся

в собственности Таймырского Долгано-Ненецкого

муниципального района

                      Начальнику Управления имущественных отношений

                      Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района

                      ___________________________________

                       от Нанимателя:

                      ____________________________________

                      (Ф.И.О.)

                      ____________________________________

                      (адрес жилого помещения)

                                       занимаемого на основании договора

                                       служебного (коммерческого) найма

                                       от _______________ N_____________

                                       _________________________________

                                           (контактные телефоны)

                           Заявление

     Прошу  возместить  мне  затраты по установке индивидуальных приборов

учета:

     1) электрической энергии ______ (да/нет), в сумме ___________ руб.,

     2)  холодной  воды  _______  (да/нет),  _______ (количество, шт.), в

сумме ______________ руб.,

     3)  горячей  воды  ________  (да/нет), ________ (количество, шт.), в

сумме ______________ руб.,

     в  занимаемом  мною  по  договору  служебного  (коммерческого) найма

жилом  помещении  в  размере:  ___________________________________ рублей

_______ копеек.  (указывается сумма по пунктам 1, 2, 3)

     Указанную    сумму    прошу   перечислить  на  мой  банковский  счет

(реквизиты):

________________________________________________________________________,

открытый в ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  случае  отсутствия  бюджетных  средств  на  указанные цели, прошу

произвести  компенсацию  затрат  путем  зачета понесенных расходов в счет

платы за наем ______________________ (да/нет).

     Настоящим    во  исполнение    требований    Федерального  закона от

27.07.2006N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  я  даю  свое  письменное

согласие     на  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  выплаты

компенсации    за   установку  (замену)  индивидуальных  приборов  учета.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

     Я    уведомлен    и  понимаю,  что  под   обработкой  персональных

данных  подразумевается  сбор,  систематизация,  накопление,   хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие

действия (операции) с персональными данными.

     Приложение:

     1.    Копии    документов,  подтверждающих  затраты,  понесенные  на

приобретение, установку индивидуальных приборов учета: на ___ л.

     2.  Документ,  подтверждающий  наличие банковского счета нанимателя,

на который необходимо произвести возмещение затрат: на ___ л.

     3. _______________________________________________________

За предоставление недостоверных (ложных)  сведений и документов  лицо,

подписавшее  заявление, несет   ответственность, установленную

действующим законодательством.

_____________________________________________/ _______________

      (подпись нанимателя, Ф.И.О.)                (дата)

отметка о принятии  заявления  и документов к рассмотрению:

_____________________________________________/ _______________

     (должность специалиста, ФИО, подпись)        (дата)