Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

                               Образец 

              заявления о переоформлении лицензии 

          на осуществление предпринимательской деятельности 

                 по управлению многоквартирными домами

                                         В службу строительного надзора и

                                    жилищного контроля Красноярского края

                                            Парижской Коммуны ул., зд. 33

                                                             г.Красноярск

                                                                   660049

                    Заявлениео переоформлении лицензии

             на осуществление предпринимательской деятельности

                  по управлению многоквартирными домами

     Прошу  переоформить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности    по   управлению  многоквартирными  домами  на  территории

Красноярского края:

_________________________________________________________________________

     (реквизиты    лицензии    на    осуществление    предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами)*

     выданную ___________________________________________________________

                        (наименование лицензирующего органа)

     домами в связи с:

	реорганизацией юридического лица в форме: ________________________
	изменением наименования юридического лица
	изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя
	изменением адреса места нахождения юридического лица
	изменением адреса места жительства индивидуального предпринимателя
	изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

      (основание    для    переоформления    лицензии   на  осуществление

предпринимательской деятельности

     по  управлению  многоквартирными  домами  в  соответствии с ч.1, ч.6

ст.18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании

отдельных  видов деятельности")

Соискатель лицензии/ лицензиат:
	(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность (для индивидуального предпринимателя))
Место нахождения:
	(место нахождения (жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя))
Почтовый адрес**:
		(адрес для переписки)
Телефон: Факс**: E-mail**:
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя)**:
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (регистрации индивидуального предпринимателя):
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрации:		Выдан __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи: _____________________ Бланк: серия _______ N ___________ Адрес:
Идентификационный номер налогоплательщика:
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе:		Выдан ______________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи: _____________________ Бланк: серия _______ N ___________ Адрес:
Код причины постановки на учет (КПП)**:
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:
Реквизиты квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии (наименование органа, выдавшего аттестат, дата, номер):		Выдан __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи:_____________________ Бланк: серия N
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленных ч.10 ст.161 Жилищного кодекса Российской Федерации:
Адрес (адреса) многоквартирного(ых) дома(ов), в отношении которого(ых) соискателем лицензии осуществляется деятельность по управлению**:
Дата государственной регистрации в качестве юридического лица (государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя)**:

     Подтверждаю, что:

     -    у    должностного  лица  (лиц)  соискателя  лицензии/лицензиата

отсутствует   неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере

экономики,  за  преступления  средней  тяжести,  тяжкие  и  особо  тяжкие

преступления;

     -    в    реестре    лиц,    осуществляющих    функции  единоличного

исполнительного  органа  лицензиата,  лицензия  которого  аннулирована, а

также  лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена

ответственность   за  соблюдение  требований  к  обеспечению  надлежащего

содержания  общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых

применено    административное    наказание    в    виде  дисквалификации,

индивидуальных  предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в

отношении    которых    применено    административное  наказание  в  виде

дисквалификации,   отсутствует  информация  о  должностном  лице  (лицах)

соискателя лицензии;

     -  в  сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об

аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.

     Я, _________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

     в  соответствии  со  ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных данных",  выражаю свое согласие на автоматизированную, а

также    без    использования  средств  автоматизации  обработку  службой

строительного  надзора  и  жилищного контроля Красноярского края (660049,

г.Красноярск,  ул.  Парижской  Коммуны,  33)  моих персональных данных, а

именно  совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  также на обработку,

передачу  и  использование  моих  персональных  данных  в  целях проверки

соответствия  лицензионным требованиям, установленным п.п. 1, 3, 4, 5 ч.1

ст.193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано  на  основании  личного  письменного  заявления  в  произвольной

форме.

     Персональные  данные  хранятся  в  службе  строительного  надзора  и

жилищного  контроля  Красноярского  края  в   течение  срока   хранения

документов,  предусмотренных    действующим  законодательством Российской

Федерации.

	Я ознакомлен (ознакомлена) с порядком подачи заявления в электронном виде.
	Я подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной форме заявления (в том числе персональных данных) по открытым каналам связи сети Интернет.
	Прошу направлять информацию по вопросам рассмотрения настоящего заявления в форме электронного сообщения по адресу электронной почты.

                      Форма получения лицензии:

	На бумажном носителе лично.
	На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
	В форме электронного документа, в случае направления заявления и прилагаемых к нему документов в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

     За  представление в лицензирующий орган недостоверных или искаженных

сведений    соискатель    лицензии/лицензиат    несет  ответственность  в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Приложение: опись документов на ____ л. в 2 экз.

     Соискатель/лицензиат  Подпись

должность, Ф.И.О. полностью	М.П.

     "____" _____________ 20___ г.

      __________________

     *    В    случае   реорганизации  в  форме  слияния,  преобразования

указываются   реквизиты  лицензий  на  осуществление  предпринимательской

деятельности  по  управлению  многоквартирными домами всех реорганизуемых

юридических лиц.

     ** Сведения       предоставляются     по    инициативе    соискателя

лицензии/лицензиата.