Приложение. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Заявлению о заключении

договора о целевом обучении

           Согласие на обработку персональных данных

________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество полностью (последнее при наличии) претендента)

место жительства (пребывания) __________________________________________,

________________________________________________________________________,

выдан____________________________________________________________________

              (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

"_____"_______20___г.,

в лице представителя  (если претендент  действует  через  представителя)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью (последнее при наличии) представителя)

место жительства (пребывания) __________________________________________,

_____________________________________, выдан_____________________________

               (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

"_____"_______20___г.,

________________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

представителя)

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"   даю  Организации  согласие  на  обработку  моих

персональных  данных,  включая  выполнение  действий  по  сбору,  записи,

систематизации,  накоплению, хранению, уточнению (обновлению, изменению),

извлечению,  обезличиванию,  блокированию,  удалению,  использованию моих

персональных  данных,  необходимых  для внесения в информационные системы

Организации,  передачи  образовательной  организации,  другим  органам  и

организациям    в  целях  осуществления  контроля  за  прохождением  мною

целевого обучения.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  мною дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол,  гражданство,

сведения  о документе, удостоверяющем личность, семейное положение, адрес

места  жительства  (пребывания), номер телефона, адрес электронной почты,

сведения  об образовании, о дополнительной подготовке, о добровольчестве,

об  итогах  промежуточной  аттестации,  о  договоре о целевом обучении, о

расчетном    счете,    открытом    в  российской  кредитной  организации,

необходимые для осуществления социальной выплаты.

     Настоящее  согласие  вступает  в  силу  с  момента  его подписания и

действует   до  полного  исполнения  мною  обязательств,  предусмотренных

договором о целевом обучении.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

"_____"__________20 __ года ______________   ______________________

                               (подпись)      (расшифровка подписи)