Приложение

Приложение

к Приказу министерства социальной политики края

от 13 апреля 2015 г. N 16-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

исполнительным органом местного самоуправления

Эвенкийского муниципального района Красноярского края

по переданным полномочиям государственной услуги

по предоставлению доплаты к ежемесячному пособию

на ребенка одиноким матерям, проживающим на территории

Эвенкийского муниципального района Красноярского края

                      Руководителю управления социальной защиты населения

                         администрации Эвенкийского муниципального района

                      от ________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                      телефон____________________________________________

                  Заявление о назначении доплаты

         к ежемесячному пособию на ребенка одиноким матерям

     Прошу  назначить  мне  как  одинокой  матери  доплату к ежемесячному

пособию на ребенка.

     Прошу  направить  уведомление  о  принятом  решении:  по электронной

почте или на бумажном носителе.

     (нужное подчеркнуть)

     Доплату к ежемесячному пособию одиноким матерям прошу:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

     открытый в _________________________________________________________

                       (наименование кредитной организации)

     2. Выплатить через отделение Федеральной почтовой связи N __________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ___ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.    Обязуюсь  извещать  уполномоченный  орган  о  наступлении

обстоятельств,  влекущих прекращение доплаты, не позднее месяца с момента

их  возникновения.  Извещена  об  обязанности  до 1 февраля текущего года

проходить  перерегистрацию  в  органе  социальной  защиты населения путем

представления документов, подтверждающих право на получение доплаты.

     ______________________ ___________________ _________________

        Ф.И.О. заявителя         подпись             дата

     Принял документы

     __________________ __________________________

            Дата          Подпись специалиста

---------------------------------------------------------------------

                              Линия отрыва

     Расписка о принятии документов

     Заявление и документы:

     принял (а) _________________________________________________________

                  (наименование должности лица, принявшего документы,

                                    подпись, дата)