Приложение 5. Наградной лист

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5

к Закону Красноярского края

от 9 апреля 2015 г. N 8-3316

                        Наградной лист

      Почетное звание "Почетный гражданин Красноярского края"

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

     3. Пол ___________________________________

     4. Дата рождения _________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

     6. Образование _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (специальность или направление подготовки, наименование

_________________________________________________________________________

                  образовательной организации, год окончания)

     7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Какими государственными, ведомственными и региональными наградами

награжден (а) и даты награждений ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Домашний адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Общий стаж работы ______________________________________________

Стаж работы в отрасли ___________________________________________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

     11.  Трудовая  деятельность  (включая  обучение  в  профессиональных

образовательных  организациях  и  образовательных  организациях   высшего

образования, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки

_________________________________________________________________________

               (должность, подпись, фамилия, инициалы)

     М.П.

     12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

Кандидатура рекомендована собранием коллектива или конференцией, органом

государственной  власти,  органом  местного самоуправления ______________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, органа государственной власти, органа

_________________________________________________________________________

          местного самоуправления, дата обсуждения, N протокола)

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации, органа         Председатель собрания

     государственной власти, органа           коллектива  или конференции

     местного самоуправления

     ____________________________             ___________________________

              (подпись)                                 (подпись)

     ____________________________             ___________________________

           (фамилия и инициалы)                   (фамилия и инициалы)

     М.П.

     " __ " __________ ____ г.