Приложение N 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления органами местного самоуправления

Красноярского края по переданным полномочиям

государственной услуги по регистрации и постановке

на учет граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера

и приравненных к ним местностей, имеющих право

на получение социальных выплат в соответствии
с Федеральным Законом N 125-ФЗ

                                           ______________________________

                                                (руководителю органа

                                               местного самоуправления)

                                   от гражданина(ки) ___________________,

                                                           (ф.и.о.)

                              проживающего(ей) по адресу ________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                           (почтовый адрес)

                                  Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

                                         (ф.и.о.)

в список граждан,  имеющих право на  получение  социальных   выплат   для

приобретения жилья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование мест (места), где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

дети:

________________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

(ф.и.о., дата рождения)

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

               (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (ф.и.о., дата рождения, степень родства)

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи иных жилых помещений на

территории    Российской    Федерации   (жилых  помещений  на  территории

Российской  Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных

к  ним  местностей*)  в  собственности  не  имеем  (имеем, но нуждаемся в

улучшении жилищных условий).

_________________________________________________________________________

                         (ненужное зачеркнуть)

Сведения об иных жилых помещениях, находящихся  в   собственности (при их

наличии):

N п/п	Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности	Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление	Почтовый адрес местонахождения жилого помещения	Вид, общая площадь (кв.м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи	Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1
2
3

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с"___" __________ _____ г.

в ____________________________________________________________________.**

                        (место постановки на учет)

     Мне  известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении,

влекут  отказ  в  постановке  на учет граждан, имеющих право на получение

социальных выплат для приобретения жилья.

_______________________      ______________             _________________

  (ф.и.о. заявителя)            (подпись)                    (дата)

_______________

     * Для  граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных

к ним местностей.

     ** Заполняется  только  гражданами,  выехавшими  из районов Крайнего

Севера и приравненных к ним местностей.