Приложение N 3

Приложение N 3
к Постановлению Правительства Красноярского края
от 28 июля 2015 г. N 405-П

Приложение N 1
к Порядку предоставления лицам из числа коренных
малочисленных народов Российской Федерации, проживающим
в Туруханском, Енисейском, Северо-Енисейском и Тюхтетском
районах Красноярского края, получающим впервые начальное
профессиональное, среднее профессиональное, высшее
профессиональное образование по очной форме обучения, в том
числе лицам, окончившим учебное заведение в текущем году,
дополнительной стипендии, компенсации расходов на оплату
проезда в пределах территории Российской Федерации
от места жительства к месту обучения и обратно

                                   ______________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа

                                             (агентства)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                            (ФИО обучающегося)

                                   _____________________________________,

                                   проживающего(ей):

                                   _____________________________________,

                                            (адрес регистрации)

                                   ______________________________________

                                            (фактический адрес)

                                   паспортные данные:____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   Телефон сотовый: _____________________

                                   Адрес электронной почты: _____________

                            Заявление

     Прошу  предоставить  меры  социальной  поддержки  в  виде  (отметить

необходимое):

      дополнительной стипендии;

      компенсационной выплаты за оплату проезда;

      компенсационной выплаты за оплату обучения

     Наименование образовательной организации ___________________________

_________________________________________________________________________

     Дата поступления _____________, дата окончания обучения ____________

     Номер счета ________________________________________________________

     Наименование кредитной организации (населенный пункт) ______________

_________________________________________________________________________

     Прилагаю следующие документы:

      справка с места учебы;

       копия  паспорта гражданина Российской Федерации (иного документа,

удостоверяющего личность обучающегося, ________________________);

     (вид документа)

       копия  решения суда об установлении факта проживания обучающегося

на    территории    Туруханского,   Енисейского,  Северо-Енисейского  или

Тюхтетского района Красноярского края;

      копия свидетельства о рождении;

         копия  реквизитов  счета,  открытого  в  кредитной  организации

обучающемуся;

       документы, подтверждающие проезд обучающегося от места жительства

до места обучения и обратно в пределах Российской Федерации;

       копия  договора  на  обучение  с  образовательной  организацией и

документы,    подтверждающие    факт   оплаты  за  обучение  в  указанной

образовательной  организации, - в случае получения образования на платной

основе;

      согласие на обработку персональных данных.

     О  факте  моего  отчисления  из образовательной организации обязуюсь

сообщить   в  агентство  по  развитию  северных  территорий  и  поддержке

коренных    малочисленных    народов  Красноярского  края  в  течение  10

календарных дней с момента подписания приказа об отчислении.

"__" ______________ 20__ года       _____________ / _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

___________________________________          ____________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,               (подпись)

принявшего заявление)