Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Выдача разрешений на установку

и эксплуатацию рекламных конструкций на территории

Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района"

Форма

                                 Начальнику Управления развития

                                 инфраструктуры Таймырского

                                 Долгано-Ненецкого муниципального района

                                 ________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

                                 физического лица,

                                 индивидуально предпринимателя или

                                 полное наименование юридического лица)

                                 Юридический адрес (почтовый адрес)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Телефон ________________________________

                                 Адрес эл. почты (при наличии) __________

                                 ________________________________________

                            Заявление

        о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию

         рекламной конструкции на территории Таймырского

            Долгано-Ненецкого муниципального района

     Прошу  Вас  выдать  разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции.

     Сведения о рекламной конструкции:

     Адрес ______________________________________________________________

     Место установки ____________________________________________________

     Тип рекламной конструкции___________________________________________

     Наличие подсветки __________________________________________________

     Размеры ____________________________________________________________

     Общая площадь информационного поля _________________________________

     Срок распространения рекламы _______________________________________

     Приложением к настоящему заявлению являются:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     "___" _________ 20 ___г.   ____________ /__________________________/

                                  (подпись)          (Ф.И.О.

                                               (последнее - при наличии)