Приложение

Приложение

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 14 сентября 2015 г. N 14-СОЦ

"Приложение 35

к Распоряжению администрации г.Красноярска

от 18 октября 2010 г. N 20-СОЦ

01/02/022

Руководителю управления социальной защиты населения администрации_______________________ ____________________________________ (наименование района) района в городе Красноярске ____________________________________ (фамилия, имя, отчество руководителя) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, ____________________________________ (почтовый индекс и адрес проживания) ____________________________________ (номер контактного телефона)

(реестровый номер услуги)

               ___________________________________

                  (дата документа, проставляемая

                           заявителем)

                            Заявление 

     Прошу  оказать единовременную адресную материальную помощь в связи с

тем,  что  я  являюсь  одним  из  родителей  (законным    представителем)

ребенка-инвалида

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. ребенка полностью)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. ребенка полностью)

__________________________________________________________________________________________________________

     Выплату    единовременной    адресной    материальной  помощи  прошу

произвести:

	на расчетный счет;
	через почтовое отделение N _____________;
	через кассу.

     Мне    известно,    что    управление  социальной  защиты  населения

администрации  _____________  района  в  городе  Красноярске  вправе  при

необходимости    запрашивать    дополнительные   сведения  и  заслушивать

объяснения,  проводить  обследование  условий  проживания, по результатам

которого  составлять  акт.  Также мне известно, что размер единовременной

адресной  материальной  помощи  не может превышать размера, определенного

муниципальной    программой    "Социальная   поддержка  населения  города

Красноярска".

     Достоверность   указанных  в  заявлении  сведений  и  представленных

документов    подтверждаю,   а  также  осознаю  меру  ответственности  за

предоставление заведомо ложной информации.

     Приложения:

     1.  Копия  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя, на ___ л. в 1 экз.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   законного

представителя,  и копия документа, подтверждающего его полномочия, на ___

л. в 1 экз.*

     3.   Копия  справки  медико-социальной  экспертизы  об  установлении

инвалидности  ребенку в случае отсутствия данной информации в электронном

банке данных "Адресная социальная помощь" на ___ л. в 1 экз.

     4.  Сведения  о  составе семьи гражданина (выписка из домовой книги,

выписка  из  финансово-лицевого  счета,  свидетельство  о  регистрации по

месту пребывания и др.) на ____ л. в 1 экз.

     5.  Копии документов, подтверждающих отнесение заявителя  к льготной

категории,  в  случае  отсутствия  данной  информации в электронном банке

данных "Адресная социальная помощь" на ____ л. в 1 экз.

     6.  Копия  документа  с  реквизитами расчетного счета на ____ л. в 1

экз.**

     Всего приложений на ___ листах.

-------------------------------------------------------------------------

     *В  случае  обращения  с  заявлением  уполномоченного  представителя

заявителя.

     **Представляется   в  случае  перечисления  единовременной  адресной

материальной помощи на расчетный счет.

_________________________________

     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

-------------------------------------------------------------------------

     Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы принял:

     Дата  ______________________

     Ф.И.О. специалиста ___________________________

     подпись  специалиста _________________________