Приложение. Анкета (образец) письменного опроса с целью изучения мнения населения Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района о качестве оказания муниципальных услуг в области молодёжной политики, физической культуры и спорта"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку изучения мнения населения

Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального

района о качестве оказания муниципальных

услуг в области молодёжной политики,

физической культуры и спорта"

                                 Анкета (образец)

               письменного опроса с целью изучения мнения населения

                Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района

                 о качестве оказания муниципальных услуг в области

                 молодёжной политики, физической культуры и спорта"

     ____________________________________________________________________

     Наименование       муниципального    учреждения,    предоставляющего

_________________________________________________________________________

муниципальные услуги

     Наименование получаемых муниципальных услуг_________________________

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     фамилия,  имя,  отчество,  должность  и  контактная информацию лица,

_________________________________________________________________________

осуществляющего проведение опроса

     ____________________________________________________________________

     дата проведения опроса

     ____________________________________________________________________

     место проведения опроса

     Убедительно просим Вас ответить на вопросы предлагаемой анкеты.

     В  графе  "Удовлетворенность"  - оцените, насколько Вы удовлетворены

каждым  из  перечисленных аспектов обслуживания (по 5 - бальной шкале или

укажите  о  наличии  (отсутствии)  фактов  при оказании Вам муниципальных

услуг).

     Удовлетворены  ли  Вы  качеством  предоставления услуг муниципальным

учреждением  (наименование учреждения)? (необходимо подчеркнуть выбранный

ответ).

N п/п	Группа факторов (аспект обслуживания)	Удовлетворенность	Поле "Нет ответа"	Место записи комментария или дополнительной информации, которую желает сообщить респондент
1.	Удовлетворенность комфортностью помещений, предназначенных для оказания муниципальных услуг (температурный режим, оформление помещений, состояние туалетных комнат, наличие раздевалок, гардероба, возможность доступа к наглядной информации об услуге и порядке ее оказания)	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
2.	Удовлетворенность материально-техническим обеспечением учреждения (оборудование, инвентарь, мебель), состояние помещений и прилегающей территории	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
3.	Удовлетворенность информированием о порядке оказания муниципальных услуг (информационные стенды, сайт с актуальной информацией)	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
4.	Удовлетворенность респондента отношением специалистов к посетителям (внимание, вежливость, тактичность)	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
5.	Удовлетворенность компетентностью сотрудников	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
6.	Удовлетворенность графиком работы с посетителями	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
7.	Удовлетворенность результатом получения муниципальной услуги	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
8.	Наличие фактов взимания оплаты за предоставление муниципальной услуги, кроме случаев, регламентируемых административными регламентами оказания муниципальной услуги	есть факты; нет фактов
9.	Удовлетворенность ценовой политикой учреждения (доступность цен на услуги, наличие льгот)	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично
10.	Удовлетворенность оперативностью и качеством обслуживания при получении услуг	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично.
11.	Удовлетворенность другими факторами, касающимися области и специфики оказания муниципальных услуг муниципальным учреждением (по усмотрению уполномоченного лица в отношении муниципального учреждения)	1 - очень плохо; 2 - плохо; 3 - удовлетворительно; 4 - хорошо; 5 - отлично

     ____________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество, контактная информация респондента

     ____________________________________________________________________

     подпись респондента и лица, осуществляющего проведение интервью

     Опрос  проводился  с __________ 20_____  г. по ___________20_____ г.

     Благодарим Вас за участие в анкетировании!