Приложение N 4

Приложение N 4

к Постановлению Администрации ЗАТО

г.Железногорск Красноярского края

от 2 октября 2015 г. N 1574

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к п.3.1 Порядка

                      Форма заявления

      на предоставление муниципальной преференции

       в виде заключения договора аренды муниципального имущества

                     без проведения торгов

                                                      Главе администрации

                                                      ЗАТО г.Железногорск

                                           ______________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                              (Ф.И.О. или наименование юридического лица)

                                Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  преференцию  в  целях  поддержки

субъектов   малого  и  среднего  предпринимательства  в  виде  заключения

договора    аренды    муниципального    имущества,   входящего  в  состав

Муниципальной казны ЗАТО Железногорск, без проведения торгов, на: _______

_________________________________________________________________________

           (наименование муниципального имущества)

     расположенное  по  адресу:           Россия, Красноярский край, ЗАТО

Железногорск, ,__________________________________________________________

                     (адрес муниципального имущества)

Площадью _________________ кв. метра, а срок ____________________________

Заявитель _______________________________________________________________

(наименование и организационно-правовая форма юридического лица либо

Ф.И.О. физического лица)

в лице __________________________________________________________________

действующего на основании _______________________________________________

1. Информация о заявителе: (выбрать нужное)

1.1. Для юридического лица:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________________________

ОГРН ______________________________ ИНН _________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail (при наличии): ___________________________________________________

1.2. Для индивидуального предпринимателя:

Паспортные данные: N _________________ выдан  "________"  ______ 20___ г.

кем: ____________________________________________________________________

Зарегистрирован по адресу: индекс _______________________________________

Проживает по адресу: индекс _____________________________________________

ОГРН ______________________________, ИНН ________________________________

Дата рождения:___________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

(полное наименование банка, БИК, N р/с, N к/с)

Номер контактного телефона ______________________________________________

E-mail (при наличии): ___________________________________________________

2. Планируемый вид деятельности (только для муниципальной преференции,

предусмотренной п.1.2.2 Порядка) ________________________________________

3. Вид деятельности по договору аренды муниципального имущества N _______

от _______________

(только для муниципальной преференции, предусмотренной п.1.2.3 Порядка).

4. Применяемая заявителем система налогообложения: ______________________

                   (общая система налогообложения,

_________________________________________________________________________

упрощенная система налогообложении, система налогообложения в виде ЕНВД,

патентная система налогообложения)

5. Средняя численность работников за предшествующий календарный год

составляет _______ человек (для организаций и индивидуальных

предпринимателей, привлекавших в указанный период наемных работников);

6. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на

добавленную стоимость за предшествующий календарный год составляет: _____

___________ руб.;

7. Отсутствие задолженности в местный бюджет за пользование и содержание

муниципального имущества, входящего в состав Муниципальной казны,

подтверждаю _____________________________________________________________

                      (подпись заявителя с расшифровкой)

8. В отношении заявителя:

- отсутствует решение о ликвидации;

- отсутствует решение арбитражного суда о признании банкротом;

- отсутствует решение об открытии конкурсного производства;

- отсутствует решение о приостановлении деятельности в порядке,

предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных

правонарушениях;

9. Решение об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания

которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания),

сроки оказания которой не истекли, ______________________________________

                                 (отсутствует, имеется - выбрать нужное)

10. Полноту и достоверность сведений в заявлении и представленных

документах гарантирую ___________________________________________________

                         (подпись заявителя с расшифровкой)

Подпись заявителя (представителя) _____________ (_______________________)

М.П.

"____" _______________ 20__ года

Корреспонденцию для Заявителя прошу направлять по адресу: _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заявителя (представителя) __________ мп _________ (_____________)

"_____" ___________ 20___ года

Заполняется заявителем-индивидуальным предпринимателем

Согласие на обработку и передачу персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. полностью)

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган, выдавший его)

в соответствии со ст.9 Федерального  закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ

О персональных данных", в целях реализации законодательства при

совершении сделки с недвижимым имуществом, расположенным на территории

ЗАТО Железногорск, даю согласие Администрации ЗАТО г.Железногорск,

находящейся по адресу: 662971, Красноярский край, ЗАТО Железногорск,

г.Железногорск, ул. 22 Партсъезда, 21, на обработку моих персональных

данных, а именно, совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3

Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

"____" ____________ 201___ г.         _______________/ _________________/

Принято в _____ час ________ мин "____" ______________ 20__

и зарегистрировано в журнале регистрации заявлений на предоставление

муниципальной преференции под N______

Представитель Комитета __________________________________________________

                                 (подпись, фамилия)