Приложение N 3. Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез

Приложение N 3

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ

Организация диспансерного наблюдения женщин

с патологией молочных желез

Обследование молочных желез женщин осуществляется в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях не зависимо от формы собственности: фельдшерско-акушерские пункты смотровые кабинеты, амбулаторно-поликлинические учреждения, женские консультации (акушерско-гинекологические кабинеты).

Проведение 1 этапа обследования независимо от возраста пациенток включает в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр и пальпацию молочных желез.

После проведения 1 этапа обследования при наличии или отсутствии жалоб, признаков заболеваний молочных желез и гинекологических заболеваний всем женщинам проводится:

до 35 лет ультразвуковое исследование молочных желез;

с 35-39 лет - одна исходная маммография;

40-50 лет и старше - маммография проводится 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год.

Женщинам в возрасте до 39 лет маммография проводится при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска развития рака молочной железы (наличие указаний на рак молочной железы у родственников) и выполняется по назначению врача гинеколога, врача онколога, хирурга, терапевта, медицинского персонала смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта.

Факторы риска: возраст начала менструации до 13 лет;

гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие); отсутствие родов; первые роды в возрасте старше 30 лет; отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе); ушибы, мастит, операции на молочной железе; онкологические заболевания молочной железы у матери, бабушки, сестры, тети.

Согласно с приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 05.08.2013 N 401-орг в рамках Территориальной программы бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов проводятся медицинские осмотры граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований, за исключением граждан, прошедших в текущем году диспансеризацию определенных групп взрослого населения. В рамках медицинских осмотров граждан в возрасте 50 лет и старше на предмет выявления развития злокачественных новообразований проводится маммография в двух проекциях 1 раз в год, при наличии предраковых заболеваний периодичность проведения определяется врачом - онкологом или врачом - специалистом.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в смотровом кабинете поликлиники, на фельдшерско-акушерском пункте

1. После проведения общего обследования у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение (смотровой кабинет, фельдшерско-акушерский пункт) медицинским персоналом смотрового кабинета проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочных желез с целью проведения профилактических мероприятий и оформляется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет" согласно приложению N 9.

2. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта формируются группы пациенток в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.03.2006 N 154 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы":

группа 1 - здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 - лица, имеющие анамнестические факторы риска

без изменений в молочной железе;

группа 3 - лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 - лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

3. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:

пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;

пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;

пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгено-маммографическом кабинете.

4. При выявлении заболеваний молочных желез медицинский персонал смотрового кабинета и фельдшерско-акушерского пункта передает данные о пациентке:

в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет)

- при наличии диффузной гиперплазии молочной железы;

в поликлинику врачу, осуществляющему диспансерное наблюдение за больными с онкозаболеваниями (врачу онкологу, хирургу, терапевту)

- при наличии узловых доброкачественных образований в молочной железе.

Организация диспансерного наблюдения женщин с патологией молочных желез в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

Диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез проводится в женской консультации (акушерско-гинекологическом кабинете).

В зависимости от результатов обследования формируются группы: здоровые женщины, которым рекомендуется проходить маммографию один раз в два года;

пациентки с диффузными гиперплазиями молочной железы, которым показано проведение консервативного лечения, обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы, ультразвуковое исследование (контроль) через 6 месяцев, динамическое наблюдение врача акушера - гинеколога по показаниям, но не реже 1 раза в 6 месяцев, маммография 1 раз в год;

пациентки с узловыми доброкачественными образованиями в молочной железе направляются к онкологу согласно приложению N 6.

5. Дифференциальная диагностика, оперативное лечение и диспансерное наблюдение пациенток с узловыми мастопатиями, доброкачественными и злокачественными опухолями проводится врачами онкологами.