Приложение N 1. Перечень обследования женщин по выявлению заболеваний молочных желез

Приложение N 1

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ

Перечень

обследования женщин по выявлению заболеваний молочных желез

Клинические методы обследования

1. Сбор жалоб и анамнеза (перенесенные и сопутствующие соматические заболевания и женской половой сферы, менструальная и репродуктивная функция; социально-бытовые условия, отягощенная семейная онкологическая наследственность).

2. Осмотр и мануальное исследование молочных желез (двумя руками в двух позициях, в положении лежа и стоя), регионарных лимфатических узлов в первую фазу менструального цикла.

4. При осмотре врач уточняет возможные изменения: аномалии развития молочных желез, изменения цвета кожного покрова молочных желез, изменение формы и объема молочных желез, состояние подмышечной, подключичной и надключичной впадин. Пальпация проводится открытой ладонью и вытянутыми пальцами. Нельзя пальпировать молочные железы кончиками пальцев. Пальпировать молочные железы необходимо по всей окружности, от периферии к соску, тщательно и очень осторожно. У всех пациентов при надавливании на околососковое поле определяют отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер.

Лучевые методы диагностики

1. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится при: обследовании женщин моложе 35 лет, не имеющих жалоб, с профилактической целью;

наличии жалоб пациентки и данных физикального обследования, свидетельствующих о заболевании молочных желез;

дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований; обследовании молочных желез в период беременности и лактации, а также у детей и подростков;

оценке (в том числе динамической) воспалительных процессов; проведении пункции образований; неоднозначных рентгенологических данных; оценке состояния силиконовых протезов молочных желез.

2. Ультразвуковая допплерометрия (цветная, энергетическая, импульсная) проводится при узловых формах фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

3. Контрастная ультразвуковая диагностика (дуктография, пневмокистография с контрастированием) проводится при узловых формах фиброзно-кистозной болезни молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Недостатком метода являются невозможность диагностировать небольшие опухоли (менее 1 см), микрокальцинаты, являющиеся одним из первых признаков малигнизации, и низкая информативность при оценке диффузных изменений молочных желез, трудности распознавания опухолей на фоне жировой ткани.

4. Рентгеновская маммография является основным методом объективной оценки состояния молочной железы и дифференциальной диагностики. Проводится в двух проекциях на 5 - 12 дни менструального цикла.

Сроки проведения маммографии

1. 35-39 лет - одна исходная маммография;

2. 40-50 лет - один раз в два года при проведении профилактических медицинских осмотров, при наличии факторов риска ежегодно;

3. старше 50 лет - ежегодно;

4. 35-50 лет - ежегодно, если кто-то из кровных родственников болел раком молочной железы (носители генов BRCA1 и/или BRCA2) или обнаружены атипические изменения в эпителии молочной железы при биопсии.

Ультразвуковое исследование молочных желез и рентгеновская маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методики, широко использующиеся в диагностическом алгоритме заболеваний молочных желез.

5. Ядерно-магнитно-резонансная томография (далее - ЯМРТ) выполняется после ультразвукового исследования молочных желез и рентгеновской маммографии, что позволяет оценить результаты комплексно.

Показаниями к ЯМРТ являются состояния после оперативного вмешательства (через 3 месяца) и лучевой терапии (через 18 месяцев) молочных желез, после реконструктивно-пластических операций с оставлением имплантов.

ЯМРТ выполняется с использованием внутривенного введения контрастирующих препаратов, что позволяет получить дополнительную информацию о характере васкуляризации и развитии отека.

6. Компьютерная томография (далее - КТ) позволяет визуализировать первичную опухоль, оценить ее положение, размеры, структуру, контуры патологического образования.

КТ проводится для выявления регионарных и отдаленных метастазов.

Лабораторные методы исследования

1. Гормональные исследования (пролактин, эстрадиол, прогестерон, тиреотропин, ТЗ, Т4). Определение гормонального статуса является обязательным компонентом в комплексном обследовании женщин с заболеваниями молочных желез с целью правильного выбора лечебной тактики. В первую очередь определяют уровень пролактина в крови.

2. Определение онкомаркеров (СА 15-3, СЕА, СА 125).

Определение уровня маркеров в прогнозировании возникновения патологии молочной железы проводится у пациенток, имеющих генетические или анамнестические факторы предрасположенности к злокачественному процессу или с пролиферативными формами фиброзно-кистозной болезни.

Морфологические методы исследования

1. Цитологическое исследование выделений из сосков, соскобов- отпечатков эрозий и трещин в области соска.

2. Биопсия новообразования, в том числе под контролем

ультразвукового исследования (пункционная-аспирационная, эксцизионная) с последующим гистологическим и/или иммуногистохимическим исследованием.

Дополнительные методы исследования

1. Термография.

Для фиброзно-кистозной болезни характерна очаговая гипертермия с температурным градиентом 0,6-1,6°С.

2. Радиотермометрия.

Метод применим для измерения глубинной температуры тканей и органов, которая является интегральным показателем уровня

биоэнергетических процессов в ткани молочной железы и может служить показателем их морфофункционального состояния.

Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями на фоне выраженных диффузных изменений молочной железы.

Женщинам с доброкачественными заболеваниями молочных желез необходимо провести углубленное гинекологическое обследование (гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла).

Алгоритм обследования женщин с заболеваниями молочных желез

Обследование проводят в I фазу менструального цикла (5-12 день менструального цикла) и начинают с клинического исследования, определяющего дальнейшую тактику ведения пациентов.

В последующем проводится лучевая диагностика. На заключительном этапе осуществляются лабораторные и морфологические методы исследования.

Алгоритм N 1

Алгоритм N 2