Приложение N 2. Алгоритм лечения женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез

Приложение N 2

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 12 сентября 2014 г. N 515-ОРГ

Алгоритм лечения женщин с доброкачественными

заболеваниями молочных желез

1. Лечение пациенток осуществляется в зависимости от формы заболевания молочной железы по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10 пересмотра).

При подозрении на малигнизацию пациентка направляется на консультацию к онкологу в соответствии с приложением 6.

Лечение доброкачественных заболеваний молочных желез при наличии внутриматочного контрацептива следует начинать с его удаления.

2. Лечение фиброаденоза молочной железы (МКБ N 60.2).

2.1. Индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев.

2.2. Прогестерон гель (для наружного применения) 1% 0,025г 1-2 раза в день 3 месяца.

2.3. Витаминотерапия.

Ретинола ацетат по 50 000 ME в сутки в течение 6 месяцев (с 5 по 25 день менструального цикла) или непрерывно в менопаузе и нерегулярном менструальном цикле - 6 месяцев.

Витамин Е по 100 мг в течение 6 месяцев в непрерывном режиме.

Пиридоксин по 40 мг в сутки в течение 6 месяцев.

2.4. При неэффективности лечения начиная с 4 месяца добавить тамоксифен по 10 мг в сутки в течение 3 месяцев.

3. Лечение диффузной кистозной мастопатии (МКБ N 60.1) фибросклероза молочной железы (МКБ N 60.3).

3.1. Индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев.

3.2. Прогестерон гель 1% (для наружного применения) 0,025г 1-2 раза в день 3 месяца.

3.3. Витаминотерапия.

Ретинола ацетат по 50 000 ME в сутки в течение 6 месяцев (с 5 по 25 день менструального цикла) или непрерывно в менопаузе и нерегулярном менструальном цикле - 6 месяцев.

Витамин Е по 100 мг в течение 6 месяцев в непрерывном режиме.

Пиридоксин по 40 мг в сутки в течение 6 месяцев.

3.4. При неэффективности лечения начиная с 4 месяца добавить тамоксифен по 10 мг в сутки в течение 3 месяцев.

3.5. При необходимости седативные препараты.

4. Лечение галактореи не связанной с деторождением (МКБ N 64.3) и мастодинии (МКБ N 64.4).

4.1. Индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев.

4.2 Ингибиторы пролактина (каберголин по 250 мкг 2 раза в неделю в течение 6 месяцев).

4.3. Витаминотерапия.

Ретинола ацетат по 50 ООО ME в сутки в течение 6 месяцев (с 5 по 25 день менструального цикла) или непрерывно в менопаузе и нерегулярном менструальном цикле - 6 месяцев.

Витамин Е по 100 мг в течение 6 месяцев в непрерывном режиме.

Пиридоксин по 40 мг в сутки в течение 6 месяцев.

5. Лечение узловой формы фиброзно-кистозной болезни: солитарная киста (МКБ N 60.0), фиброаденома (МКБ D 24), жировой некроз молочной железы (МКБ N 64.1), образование в молочной железе неутонченное (МКБ N 63).

5.1. Оперативное лечение в условиях онкологического диспансер с гистологическим исследованием образования молочной железы.

5.2. Противорецидивная терапия.

Индолкарбинол по 200 мг (1 капсула) 2 раза в день 6 месяцев.

6. Хирургическое лечение показано при:

узловых пролиферативных формах;

выявлении пролиферации эпителия в кистах более 5 мм после аспирационной тонкоигольной пункционной биопсии и цитологического исследования;

кистах более 5 мм без пролиферации, подлежащих аспирационной тонкоигольной пункционной биопсии с цитологическим исследованием, при повторном наполнении кисты - оперативное лечение;

микрокальцинатах на маммограммах;

неэффективности консервативной терапии.

При лечении женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез при наличии показаний назначаются гепатопротекторы.

Классификация заболеваний молочной железы

По определению Всемирной организации здравоохранения (1984) мастопатия - это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных (гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани) и регрессивных (атрофия, фиброз, кисты) изменений ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотра) болезни молочной железы (N 60 - N 64) относятся к XIV классу "Болезни мочеполовой системы":

N 60 Доброкачественная дисплазия молочной железы.

Включена: фиброзно-кистозная мастопатия.

N 60.0 Солитарная киста молочной железы. Киста молочной железы.

N 60.1 Диффузная кистозная мастопатия. Кистозная молочная железа.

Исключена: с пролиферацией эпителия (N 60.3).

N 60.2 Фиброаденоз молочной железы.

Исключена: фиброаденома молочной железы (D24).

N 60.3 Фибросклероз молочной железы.

Кистозная мастопатия с пролиферацией эпителия.

N 60.4 Эктазия протоков молочной железы.

N 60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы.

N 60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная.

N 62 Гипертрофия молочной железы.

N 63 Образование в молочной железе неуточненное.

N 64 Другие болезни молочной железы.

N 64.1 Жировой некроз молочной железы.

N 64.2 Атрофия молочной железы.

N 64.3 Галакторея, не связанная с деторождением.

N 64.4 Мастодиния.

Клинико-рентгенологическая классификация фиброзно-кистозной болезни (Рожкова Н.И., 1993).

Диффузная фиброзно-кистозная болезнь:

- с преобладанием железистого компонента (аденоз, мастоплазия);

- с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоз);

- с преобладанием кистозного компонента (фиброкистоз);

- склерозирующий аденоз (аденофиброз, лобулярный склероз, миоидный склероз, фиброзирующий аденоз, разрастание корзинчатых клеток);

- смешанная форма.

Узловая фиброзно-кистозная болезнь:

- узловая фиброзно-кистозная болезнь (локальный фибросклероз);

- киста;

-фиброаденома;

- листовидная фиброаденома;

- жировой некроз;

- липома;

- лимфатические узлы;

- внутрипротоковая папиллома;

- гинекомастия.