Приложение N 1. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда края"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления органами

местного самоуправления по переданным полномочиям

государственной услуги по присвоению звания "Ветеран

труда края" и выдаче удостоверения о праве на меры

социальной поддержки

                          Министру социальной политики Красноярского края

                            _____________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                          проживающего по адресу: _______________________

                            _____________________________________________

                          контактный телефон: ___________________________

                          e-mail: _______________________________________

         Заявление о присвоении звания "Ветеран труда края"

     Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда края".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"  _________________  201__  г. ______________________

                                         (подпись заявителя)

     N _____________________

         рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Расписка - уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер  заявления ________________________________________

Документы  в количестве  _____ штук  принял:

Дата __________ ФИО специалиста ___________________

подпись специалиста ___________