Приложение N 2. Лист 1 О предварительном согласовании предоставления земельного участка (физические лица)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

                                                                   Лист 1

                   О предварительном согласовании

                 предоставления земельного участка

                          (физические лица)

Лист N __

Всего листов __

1. Заявление Главе города Ачинска

2.

2.1 Регистрационный N _______

3.1

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

Кадастровый (условный) номер земельного участка: (указывается в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению в соответствии с N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости" от 24.07.2007)

Адрес (местоположение): Российская Федерация, Красноярский край, город Ачинск,

Площадь (кв.м.):

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории: (заполняется в случае если образование запрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории)

Кадастровый номер (номера) земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков, предусмотрено образование земельного участка по предварительному согласованию (Заполняется в случае наличия сведений о земельных участках в ГКН)

3.2

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: (указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 (продажа), статьей 39.5 (в собственность бесплатно), пунктом 2 статьи 39.6 (аренда) или пунктом 2 статьи 39.10 (в безвозмездное пользование) Земельного кодекса РФ).

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав:

3.4

Цель использования земельного участка:

3.5

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд: (если участок предоставляется взамен участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд).

3.6

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории: (если участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанным документом и (или) проектом)

4

Заявитель:

фамилия:

имя (полностью):

отчество (полностью):

СНИЛС:

документ, удостоверяющий личность:

вид:

серия:

номер:

дата выдачи:

кем выдан:

"__" ___ ____ г.

Место жительства

почтовый адрес:

телефон для связи:

адрес электронной почты:

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя:

5

Документы, прилагаемые к заявлению:

Оригинал в количестве ___ экз., на __ л.

Копия в количестве ___ экз., на __ л.

6

Примечание:

7

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги.

8

Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.

9

Подпись (инициалы, фамилия)

Дата

10

Способ получения документов: Лично__________ Почтовым отправлением по адресу____________________ На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) _____________________________