Приложение. Заявление о выплате денежной компенсации взамен обеспечения бесплатным питанием, либо взамен обеспечения одеждой и обувью, либо взамен обеспечения бесплатным питанием, одеждой и обувью

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 29 декабря 2020 г. - Постановление Правительства Красноярского края от 15 декабря 2020 г. N 866-П

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку обращения обучающихся

с ограниченными возможностями здоровья,

находящихся на полном государственном

обеспечении в краевых государственных

профессиональных образовательных

организациях, за получением денежной

компенсации взамен обеспечения

бесплатным питанием, одеждой и

обувью и порядку ее выплаты

(с изменениями от 15 декабря 2020 г.)

                        Руководителю ____________________________________

                        _________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                        руководителя)

                        _________________________________________________

                            (наименование краевой государственной

                          профессиональной образовательной организации)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                          обучающегося в случае приобретения им полной

                           дееспособности/родителя (иного законного

                         представителя) обучающегося (если обучающийся

                            не является дееспособным)/представителя

                           по доверенности обучающегося или родителя

                          иного законного представителя) обучающегося)

                          Заявление

 о выплате денежной компенсации взамен обеспечения бесплатным питанием,

   либо взамен обеспечения одеждой и обувью, либо взамен обеспечения

  бесплатным питанием, одеждой и обувью (далее - денежная компенсация)

     1. Сведения об обучающемся: ________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                    (дата рождения)

_________________________________________________________________________

        (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

         серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     2.  Сведения  о родителе (ином законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

               (дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

        серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     3.  Сведения   о  представителе  по  доверенности  обучающегося  или

родителя (иного законного представителя) обучающегося:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность,

       серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан;

  наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

        по доверенности обучающегося или родителя

      (иного законного представителя) обучающегося,

        номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     4. Прошу назначить денежную компенсацию (нужное отметить знаком V):

     взамен бесплатного питания;

     взамен одежды и обуви;

     взамен бесплатного питания, одежды и обуви.

     5.  Денежную   компенсацию   прошу   выплачивать   (нужное  отметить

знаком V):

     на счет, открытый в российской кредитной организации:

_________________________________________________________________________

   (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)

     через отделение почтовой связи:

_________________________________________________________________________

(номер и адрес отделения почтовой связи)

     6.  Уведомление  о  принятом  решении  о  выплате  либо  об отказе в

выплате    денежной    компенсации,  уведомление  о  принятом  решении  о

прекращении выплаты денежной компенсации прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

                 (почтовый адрес)

и (или) на адрес электронной почты: _____________________________________

                                      (адрес электронной почты)

и (или)  в личный  кабинет  в  федеральной государственной информационной

системе  "Единый  портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг ____________

________________________________________________________________________.

     7.    Уведомление   о  решении,  принятом  по  результатам  проверки

подлинности  простой  электронной  подписи или действительности усиленной

квалифицированной    электронной    подписи,  прошу  направить  на  адрес

электронной почты:

_________________________________________________________________________

               (адрес электронной почты)

либо  в  личный  кабинет  в  федеральной  государственной  информационной

системе  "Единый  портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

или на краевом портале государственных и муниципальных услуг ____________

_________________________________________________________________________

     8. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (дата, подпись обучающегося в случае приобретения им

  полной дееспособности/родителя (иного законного представителя)

        обучающегося/представителя по доверенности)

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) обучающегося

          в случае приобретения им полной дееспособности/родителя

        (иного законного представителя) обучающегося/представителя

                       по доверенности)

руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных данных", выражаю свое согласие на обработку персональных

данных,   указанных   в   настоящем   заявлении,   а   также  документах,

представленных с настоящим заявлением, __________________________________

                                          (наименование и адрес

                                       образовательной организации)

_________________________________________________________________________

(дата)		(подпись обучающегося в случае приобретения им полной дееспособности/родителя (иного законного представителя обучающегося/представителя по доверенности)