Приложение 3. Заявление о предоставлении ежегодной единовременной денежной выплаты как лицу, удостоенному звания "Почетный гражданин города Красноярска"

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 1 января 2020 г. - Распоряжение администрации г.Красноярска от 11 декабря 2019 г. N 402-Р

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по назначению и выплате

ежемесячной денежной выплаты и ежегодной единовременной

денежной выплаты лицам, удостоенным звания

"Почетный гражданин города Красноярска"

(с изменениями от 25 октября 2017 г., 3 апреля 2018 г.,

20 сентября 2019 г., 11 декабря 2019 г.)

01/01/019 _________________________________ (реестровый номер услуги) _________________________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю управления социальной защиты населения администрации города ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью, ______________________________________________________ почтовый индекс и адрес проживания) ______________________________________________________ ______________________________________________________ (номер контактного телефона)

                             Заявление

     Прошу  предоставить  мне  ежегодную  единовременную денежную выплату

за_______  год  как  лицу, удостоенному звания "Почетный гражданин города

Красноярска".

     Выплату   прошу  производить  путем  зачисления  на  расчетный  счет

N ______________________________________ в отделении N __________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование банка)

     получатель _________________________________________________________

     (указать    наименование    получателя    средств    при    оказании

                           благотворительной помощи)

     Приложения:

     1.    Копия   удостоверения  к  званию  "Почетный  гражданин  города

Красноярска" на ___ л. в 1 экз.*

     2.  Копия  документа,  содержащего  информацию  о  номере  счета, на

который необходимо зачислить средства, на __ л. в 1 экз.*

     3.    Копия   документа,  удостоверяющего  личность  уполномоченного

представителя  заявителя,  и доверенности, подтверждающей его полномочия,

оформленной  в  соответствии с законодательством Российской Федерации, на

__ л. в 1 экз.**

     4.  Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя в системе

индивидуального (персонифицированного) учета, на __л. в 1 экз.

     Всего приложений на ___ листах.

     *   В  случае  первичного  обращения  или  при  изменении  сведений,

указанных в заявлении.

     **    При   обращении  с  заявлением  уполномоченного  представителя

заявителя.

_________________________________

     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

 -

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы принял:

     Дата ______ Ф.И.О. специалиста _______ подпись специалиста _____"