Приложение 1. Форма записи на плановую консультацию в медицинскую организацию по электронной почте

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 1 июля 2014 г. N 37-Н в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку направления граждан на лечение

или консультацию в иную организацию

здравоохранения на территории Красноярского края

(с изменениями от 1 июля 2014 г.)

                                  Форма

        записи на плановую консультацию в медицинскую организацию

                           по электронной почте

     1. Медицинская организация, направляющая на консультацию _______

     2. Медицинская организация, оказывающая консультацию ___________

     3. Направлен к врачу _______________________________________________

     4. ФИО консультируемого ____________________________________________

     5. Дата рождения консультируемого __________________________________

     6. Пол (м/ж) _______________________________________________________

     7. Диагноз при направлении _________________________________________

     8. Код диагноза по МКБ _____________________________________________

     9. Дата консультации _______________________________________________

     10. Комментарии ____________________________________________________

<< Приложение 1. Порядок направления граждан на лечение или консультацию в иную организацию здравоохранения на территории Красноярского края		Приложение 2. >> Форма журнала ожидания плановой госпитализации
	Содержание Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 30 января 2009 г. N 35-ОРГ "Об утверждении порядка направления...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.