Приложение N 2. Заявление о предоставлении образовательного сертификата (дубликата образовательного сертификата) для прохождения профессионального обучения или получения дополнительного профессионального образования лицом предпенсионного возраста

Приложение N 2

к Порядку организации профессионального обучения

и дополнительного профессионального образования

лиц предпенсионного возраста с использованием

образовательных сертификатов

                                               Директору краевого

                                               государственного казенного

                                               учреждения "Центр

                                               занятости населения

                                               _________________________"

                                                   (города, района)

                                Заявление

         о предоставлении образовательного сертификата (дубликата

     образовательного сертификата) для прохождения профессионального

         обучения или получения дополнительного профессионального

                образования лицом предпенсионного возраста

     Я, ________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

контактные данные _______________________________________________________

                      (телефон, адрес электронной почты (при наличии)

являюсь лицом предпенсионного возраста (отметить нужное):

         ищущим    работу    (не   состоящим  в  трудовых  отношениях  с

работодателем);

      состоящим в трудовых отношениях с работодателем___________________

________________________________________________________________________,

       (наименование организации, занимаемая должность, профессия)

прошу (отметить нужное):

      предоставить мне образовательный сертификат;

      выдать дубликат образовательного сертификата

на сумму _________________________________________________________ рублей

                    (примерная сумма цифрами и прописью)

для     прохождения     профессионального     обучения    или   получения

дополнительного    профессионального   образования  (нужное  выбрать)  по

профессии, специальности, программе _____________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование профессии, специальности, программы)

со сроком обучения ______________________________________________________

                            (примерное количество месяцев, часов)

с целью (отметить нужное):

      дальнейшего трудоустройства;

       сохранения занятости по прежнему месту работы или трудоустройства

на новое место работы.

     Прошу КГКУ "ЦЗН ___________________________________________________"

                                     (города, района)

сообщить  мне  о  результатах   рассмотрения  данного  заявления  и  всех

последующих    решениях,  связанных  с  предоставлением  образовательного

сертификата  (отказом  в предоставлении образовательного сертификата) для

прохождения  профессионального  обучения  или  получения  дополнительного

профессионального  образования  следующим  способом уведомления (отметить

нужное):

      вручить лично;

      направить по почтовому адресу;

      в электронной форме;

         в    личный    кабинет  на  Едином  портале  государственных  и

муниципальных услуг (функций);

      краевом портале государственных и муниципальных услуг.

     Подписывая настоящее заявление, я подтверждаю:

     ранее  образовательный  сертификат  не получал(а), в мероприятиях по

профессиональному обучению лиц предпенсионного возраста не участвовал(а);

     с  условиями  выдачи  образовательного  сертификата ознакомлен(а), а

также   даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  указанных  в

представленных  документах,  в порядке, установленном Федеральным законом

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" _____________ 20__ г.                           ____________________

                                                           (подпись)