Приложение N 4. Заявка на реализацию конкурсного задания

Приложение N 4

к Порядку определения объема субсидий,

предоставляемых социально ориентированным

некоммерческим организациям Красноярского края

на финансирование расходов, связанных с оказанием

социально ориентированными некоммерческими

организациями Красноярского края на безвозмездной

основе инновационных социальных услуг, условиям

и порядку предоставления субсидий, критериям отбора

социально ориентированных некоммерческих организаций

Красноярского края, имеющих право на получение

субсидий, а также порядку возврата субсидий

в случае нарушения условий, установленных

при их предоставлении, и порядку представления

отчетности субсидий

Регистрационный номер заявления: _______________________________ Дата получения: ________________________________________________
Заявка на реализацию конкурсного задания
1. Информация об участнике второго этапа конкурса
1.1. Наименование социально ориентированной некоммерческой организации (далее - СОНКО)
1.2. Адрес:
Почтовый адрес:				Юридический адрес:				Дата регистрации участника конкурса:
1.3. Руководитель (ФИО):
Тел. рабочий: +7 (_____)					Факс: +7 (_____)
Эл. адрес:					Моб.:
1.4. Координатор (ФИО):
Тел. рабочий: +7 (_____)					Факс: +7 (_____)
Эл. адрес:					Моб.:
1.5. Бухгалтер (ФИО):
Тел. рабочий: +7 (_____)					Факс: +7 (_____)
Эл. адрес:
2. Смета по реализации инновационной социальной услуги (далее - услуга) в соответствии с конкурсным заданием, в том числе софинансирование СОНКО услуги в размере не менее 5% от общей суммы расходов на реализацию услуги:
Наименование услуги
N п/п	Наименование	Ед. изм.	Количество		Цена за 1 единицу (руб.)	Собственный вклад, не менее 5% от общей суммы расходов на реализацию услуги		Бюджетные средства	Сумма по позиции (руб.)
1
3. План по реализации услуги с указанием сроков, места, исполнителей:
N п/п	Наименование	Сроки реализации			Место проведения		Исполнитель	Результат исполнения этапа плана
1
4. Ожидаемые результаты от реализации услуги (опишите результаты услуги для адресной группы населения Красноярского края, вашего населенного пункта, СОНКО, осуществляющей реализацию услуги). 5. Оценка рисков услуги и пути их преодоления (опишите основные риски услуги и пути их преодоления). 6. Наличие опыта (информация о деятельности СОНКО и квалификации исполнителей услуги, а также организации-партнеры, выступающие партнерами по реализации услуги, укажите их вклад в услугу). В заявку может быть включена другая информация.
Приложения: 1. Копии учредительных документов СОНКО. 2. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица. 3. Документ (справка либо выписка) банка об отсутствии расчетных документов, принятых банком, но не оплаченных из-за недостаточности средств на счете СОНКО, а также об отсутствии ограничений