Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением администрации г.Красноярска от 25 сентября 2015 г. N 335-Р настоящее Приложение дополнено Приложением 3, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Распоряжения и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 г.

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по принятию решения

об оказании единовременной адресной

материальной помощи многодетным семьям

01/02/009 (01/02/010) (реестровый номер услуги) ______________________ (дата документа, проставляемая заявителем)

Руководителю управления социальной защиты населения администрации_______________________ (наименование района) района в городе Красноярске ____________________________________ (фамилия, имя, отчество руководителя) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (заявителя) полностью, ____________________________________ (почтовый индекс и адрес проживания) ____________________________________ (номер контактного телефона)

                                Заявление

     Прошу  оказать единовременную адресную материальную помощь в связи с

тем,    что  я  являюсь  одним  из  родителей  (законным  представителем)

многодетной семьи, имеющей ______ детей в возрасте до 18 лет.

     Выплату    единовременной    адресной    материальной  помощи  прошу

произвести:

	на расчетный счет N ______________________________________________________________________________ открытый в ______________________________________________________________________________________; (наименование российской кредитной организации)
	в отделение федеральной почтовой связи N ______________________________________________________________
	через кассу Управления.

     В  случае  перечисления  единовременной адресной материальной помощи

на  расчетный  счет  при  закрытии  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в

управление  социальной  защиты  населения администрации района в городе в

5-дневный срок.

     Приложения:

     1. Копия  паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, на

__ л. в 1 экз.

     2. Копия      документа,    удостоверяющего    личность    законного

представителя  и  документа, подтверждающего его полномочия, на __ л. в 1

экз.*

     3. Копии  свидетельства  о  рождении  на каждого несовершеннолетнего

ребенка  (для  многодетных  семей, не состоящих на учете в Управлении) на

__ л. в 1 экз.

     4.  Сведения  о  составе семьи гражданина (выписка из домовой книги,

выписка  из  финансово-лицевого  счета,  свидетельство  о  регистрации по

месту пребывания и пр.) на____ л. в 1 экз.

     5.  Копии  документов, подтверждающих отнесение заявителя к льготной

категории,  в  случае  отсутствия  данной  информации в электронном банке

данных "Адресная социальная помощь" на ____ л. в 1 экз.

     6.  Копия  документа  с реквизитами банковского счета на ____ л. в 1

экз.**

     7.  Сведения  о  доходах  родителей и их несовершеннолетних детей за

три  последних  календарных  месяца,  предшествующих  обращению  (с места

работы,  учебы,  учреждений (отделов) пенсионного обеспечения и т.д.), на

____ л. в 1 экз.

     Всего приложений на ____ листах.

____________________

     *  Представляется  в  случае  обращения с заявлением уполномоченного

представителя заявителя.

     **   В  случае  перечисления  единовременной  адресной  материальной

помощи на расчетный счет.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

	(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы принял:

     Дата  _____________________

     Ф.И.О.  специалиста ___________________________

     подпись  специалиста _________________________.