Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидий субъектам

малого и (или) среднего предпринимательства

на возмещение части затрат, связанных с финансированием

мероприятий программ энергоэффективности производства

                          Заявление

                  о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                 (полное наименование заявителя)

     субсидию    на   возмещение  части  затрат,  связанных  с  (отметить

любым знаком):

     а)   повышением  квалификации  сотрудников  по  программам  обучения

специалистов    по    энергосбережению,    включая    обучение    системе

энергоменеджмента по стандарту ISO 50 001;

     б) проведением на предприятии энергетического обследования;

     в)  разработкой  и  внедрением  системы энергетического менеджмента,

включая сертификацию по стандарту ISO 50 001;

     г)  реализацией  энергосберегающих  мероприятий,  включая затраты на

приобретение  и  внедрение  энергоэффективных  технологий, оборудования и

материалов.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес__________________________________________________

     Телефон, факс, e-mai_______________________________________________

     ИНН/КПП____________________________________________________________

     Банковские реквизиты_______________________________________________

     2.   Средняя  численность  работников  заявителя  за  предшествующий

календарный  год,  с  учетом всех его работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или по совместительству с

учетом    реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений ____________________________

     3. Размер средней заработной платы, рублей ________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: _______.

                                                                (да/нет)

     5. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: ____.

                                                                 (да/нет)

     6.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых:____________________

                                                            (да/нет)

     7.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     - общая_____________________________________________________________

     - упрощенная (УСН) _________________________________________________

     -  в  виде  единого  налога  на  вмененный доход для отдельных видов

деятельности (ЕНВД) _____________________________________________________

     - патентная _______________________________________________________.

     8. Краткое описание заявки (проекта):_______________________________

     (указать  суть заявки/проекта, период реализации, какие средства и в

_________________________________________________________________________

             каком объеме привлекаются)

     9.  Результаты,  которые  планируется  достичь  по итогам реализации

проекта:  _______________________________________________________________

     Размер     субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления    субсидий        субъектам    малого  и  (или)  среднего

предпринимательства        на    возмещение  части  затрат,  связанных  с

финансированием мероприятий программ энергоэффективности производства.

     Прошу    указанную  информацию  не  предоставлять без моего согласия

третьим лицам.

     Руководитель_______________/___________/_____________________________/

            (указать  должность)  (подпись)    (расшифровка подписи)

     М.П.

     Главный бухгалтер ___________________/_______________________________/

                          (подпись)              (расшифровка подписи)

     Дата