2. Основные разделы подпрограммы

2. Основные разделы подпрограммы

2.1. Постановка общекраевой проблемы и обоснование

необходимости разработки подпрограммы

В Красноярском крае в сельских территориях насчитывается 1703 сельских населенных пункта, в которых по состоянию на 1 января 2014 года проживают 671971 человек. Численность сельского населения составляет 23,6% от общей численности населения Красноярского края.

Сельскому населению Красноярского края медицинскую помощь оказывают 42 районные больницы, в том числе расположенные в сельской местности, 21 районная больница, 67 участковых больниц, в том числе 11 юридических лиц, 73 врачебных амбулатории, в том числе 2 юридических лица, 91 отделение общих врачебных практик (далее - ОВП) как самостоятельных, так и в составе врачебной амбулатории, 855 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).

В целях обеспечения оказания доврачебной медицинской помощи жителям сельских поселений с малой численностью населения (менее 100 человек проживающих), и не имеющих ФАПов, созданы домовые хозяйства, на которые возложены функции по оказанию первой медицинской помощи. Домовые хозяйства оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с ФАПами, отделением общеврачебных (семейных) практик или районной больницей, в зоне ответственности которых они располагаются. Всего в крае создано 436 домовых хозяйств.

Число посещений фельдшеров ФАПов, включая посещения на дому, в 2014 году составило 1580997, что связано с активной патронажной работой медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдения хронических больных, наблюдения за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Красноярском крае сформирована сеть медицинских учреждений в соответствии с численностью населения, отдаленностью от районных больниц и транспортной доступностью и проведена работа по:

формированию потоков пациентов внутри каждого амбулаторно-поликлинического учреждения посредством паспортизации амбулаторно-поликлинических организаций Красноярского края и оптимизации работы регистратуры;

организации диспансеризации определенных групп взрослого населения по территориально-участковому принципу. В проведении I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения активно задействованы ФАПы, участковые больницы и врачебные амбулатории: в 22% случаев на них проводится анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления, клинические анализы, электрокардиография (далее - ЭКГ). Все учреждения здравоохранения обеспечены скрининг-оборудованием для организации I этапа диспансеризации;

использованию дистанционных форм работы в виде дистанционного консультирования специалистами (интерпретации исследований - ЭКГ, УЗИ, внедрения дистанционного ЭКГ-консультирования);

использованию выездных форм работы (специалисты краевых учреждений участвуют в проведении недостающих исследований и консультаций);

организации в крае общих врачебных практик, оснащенных стандартным комплектом оборудования (25 отделений общих врачебных (семейных) практик в 21 муниципальном районе края);

укреплению материально-технической базы ФАПов: в 2013 году в сельские населенные пункты 18 муниципальных образований Красноярского края приобретено 20 зданий модульных ФАПов и 1 модульное здание офиса общей врачебной практики, в 2014 году приобретено 19 модульных зданий ФАПов.

В учреждениях здравоохранения Красноярского края, обслуживающих сельское население, работают 1638 врачей и 6986 средних медицинских работников (из них на фельдшерско-акушерских пунктах - 1287 чел.).

Укомплектованность врачебных должностей 61,3%, должностей средних медицинских работников 82,1%.

Показатель соотношения врач / средний медицинский работник - 1/3,0.

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения - 14,9, средними медицинскими работниками - 61,2.

Дефицит врачей учреждений здравоохранения сельских территорий Красноярского края - 983 человека, средних медицинских работников 3732 человека.

Одним из путей решения проблемы кадрового обеспечения отрасли является целевой прием абитуриентов.

Подготовка специалистов с высшим профессиональным образованием осуществляется за счет средств федерального бюджета в медицинских вузах (ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет и ГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" г.Томск). По целевым направлениям для учреждений здравоохранения сельских территорий Красноярского края обучается 319 человек (по специальностям специалитета "лечебное дело", "педиатрия", "стоматология").

За последние пять лет в учреждениях здравоохранения Красноярского края, обеспечивающих оказание медицинской помощи сельскому населению, трудоустроено молодых специалистов: 318 врачей и 472 средних медицинских работника.

В соответствии с пунктом 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" единовременные компенсационные выплаты получили 250 специалистов с высшим медицинским образованием, прибывшие для работы в сельские населенные пункты за период 2011 - 2014 годов.

Основными проблемами сельского здравоохранения края являются дефицит кадров, который вызван недостаточным притоком молодых специалистов, что обусловлено, прежде всего, отсутствием мер социальной поддержки, слабой материально-технической базой, высокой степенью износа зданий и автотранспорта, сложной транспортной доступностью и слабо развитой телефонной связью в большинстве удаленных территорий.

2.2. Основная цель, задачи, этапы и сроки

выполнения подпрограммы, целевые индикаторы

Цель подпрограммы - повышение доступности и качества медицинской помощи сельскому населению Красноярского края.

Достижение указанной цели должно обеспечиваться решением следующих задач и выполнением соответствующих мероприятий:

2.2.1. Создание условий для развития медицинской помощи в сельских территориях Красноярского края:

совершенствование системы оказания медицинской помощи сельскому населению Красноярского края, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров. Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011 - 2012 годах были дооснащены оборудованием амбулаторно-поликлинические подразделения муниципальных медицинских организаций первого уровня, закуплены передвижные модульные системы для проведения диспансеризации;

возведение модульных зданий ФАПов и офисов ОВП;

укрепление материально-технической базы существующих зданий и помещений районных больниц. С учетом технического состояния и соблюдения норм санитарного и противопожарного законодательства потребность в проведении капитального ремонта составляет в 26 учреждениях здравоохранения сельских территорий;

обновление парка медицинского оборудования и санитарного автотранспорта. Потребность в приобретении медицинского оборудования для 38 учреждений здравоохранения Красноярского края составляет 988 единиц и 166 единиц санитарного автотранспорта.

2.2.2. Привлечение специалистов с высшим и средним профессиональным (медицинским) образованием к работе в сельских территориях Красноярского края:

подготовка специалистов с высшим и средним медицинским образованием для сельского здравоохранения Красноярского края;

углубленная подготовка фельдшерско-акушерского персонала в комплексе с оснащением ФАПов современными средствами транспорта и связи, расширение круга полномочий по ведению больных, в том числе по профилактической работе с населением;

реализация федеральных приоритетных проектов (программ), в том числе предоставление единовременных компенсационных выплат специалистам с высшим медицинским образованием в возрасте до 45 лет, прибывшим для работы в сельские населенные пункты или рабочие поселки Красноярского края;

предоставление мер социальной поддержки врачам-специалистам, прибывшим для работы в сельские территории Красноярского края (предоставление служебного жилья, места в детском дошкольном учреждении для ребенка и др.).

2.2.3. Повышение структурной эффективности учреждений здравоохранения Красноярского края, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению Красноярского края:

развитие ОВП;

создание межмуниципальных объединений для оптимального использования ресурсов;

широкое внедрение дистанционных форм работы в виде дистанционного консультирования специалистами (интерпретации исследований - ЭКГ, УЗИ, рентгенограмм и др.);

развитие межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

расширение выездной работы специалистов в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. С этой целью все межрайонные центры оснащены мобильными портативными наборами для диагностики (аппараты УЗИ, эндоскопы, ЭКГ, оборудование для отоларингологов и др.);

переориентация маломощных больничных учреждений на оказание медико-социальной помощи;

преобразование участковых больниц в учреждения медико-социального ухода, во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров в радиусе обслуживания до 100 км от центральной районной больницы и передача отдельных функций учреждениям социального обслуживания;

оптимизация работы ФАПов, врачебных амбулаторий, в том числе компьютеризация с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц, участковых больниц и врачей ОВП;

создание круглосуточного поста при амбулатории во время невозможности (ограниченная транспортная доступность по причине сезонной изоляции) перевода больного в районную больницу (при необходимости);

оказание неотложной медицинской помощи в круглосуточном режиме по графику дежурств врача амбулатории, врача общей практики, фельдшера и медицинских сестер в амбулатории;

работа команды на селе - врач (врач общей врачебной практики) врачебной амбулатории, амбулатории участковой больницы, фельдшер, акушерка, медицинская сестра и социальный работник.

Реализация подпрограммы осуществляется в один этап с 2015 по 2018 годы.

Целевые индикаторы:

смертность сельского населения от всех причин - 14,9 случая на 1000 населения;

обеспеченность сельского населения врачами - 17,6 на 10 тыс. человек;

обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом - 76,8 на 10 тыс. человек.

2.3. Механизм реализации подпрограммы

2.3.1. Мероприятия подпрограммы направлены на строительство новых и реконструкцию существующих краевых государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Красноярского края, расположенных в сельских территориях Красноярского края, и создание инфраструктуры системы здравоохранения Красноярского края, а также на развитие мер социальной поддержки.

Реализация мероприятий подпрограммы осуществляется:

министерством здравоохранения Красноярского края;

министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края;

краевыми государственными бюджетными учреждениями здравоохранения.

2.3.2. Реализация мероприятий, предусмотренных пунктом 1.1 подраздела 2.6 подпрограммы, осуществляется путем закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

2.3.3. Главным распорядителем средств краевого бюджета на строительство и реконструкцию объектов капитального строительства является министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края, государственным заказчиком - краевое государственное казенное учреждение "Управление капитального строительства". Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края выбрано в качестве исполнителя подпрограммы по принципу наличия компетенции по организации строительства новых и реконструкции существующих объектов здравоохранения регионального и межмуниципального значения. В рамках мероприятия, предусмотренного пунктом 1.1 подраздела 2.6 подпрограммы, осуществляются: строительство и реконструкция объектов капитального строительства, разработка проектно-сметной документации, получение государственной экспертизы, проектно-изыскательские работы и обследование строительных конструкций зданий, сети инженерно-технического обеспечения, выполнение строительно-монтажных работ, инженерное обеспечение, пусконаладочные работы, благоустройство территории, авторский надзор и строительный надзор.

2.3.4. Министерство здравоохранения Красноярского края и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края являются исполнителями мероприятий, предусмотренных пунктами 2.1, 2.2 подраздела 2.6 подпрограммы.

Принципом выбора исполнителей мероприятий, предусмотренных пунктами 2.1, 2.2 подраздела 2.6 подпрограммы, является обеспечение медицинских организаций, расположенных в сельской местности либо в рабочих поселках, квалифицированными медицинскими кадрами.

Согласно пункту 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предоставляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 45 лет, имеющим высшее образование, прибывшим в 2015 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта и заключившим договор с министерством здравоохранения Красноярского края в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника.

Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2015 году осуществляется в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджета Красноярского края.

Заключение договора с медицинским работником осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Красноярского края от 14.02.2012 N 46-п "Об утверждении Порядка заключения договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в возрасте до 45 лет, имеющему высшее образование, прибывшему в 2015 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшему на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта".

В рамках реализации мероприятия, предусмотренного пунктом 2.1 подраздела 2.6 подпрограммы, кроме предоставления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, осуществляется исполнение судебных актов.

2.3.5. Приобретенное в рамках реализации мероприятий подпрограммы имущество является собственностью Красноярского края.

2.3.6. Внутренний государственный финансовый контроль за соблюдением бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, а также за полнотой и достоверностью отчетности о реализации государственной программы осуществляет служба финансово-экономического контроля и контроля в сфере закупок Красноярского края.

Внешний государственный финансовый контроль за соблюдением бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, за достоверностью, полнотой и соответствием нормативным требованиям составления и представления бюджетной отчетности, а также контроль в других сферах, установленных Федеральным законом от 05.04.2013 N 41-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации" и Федеральным законом от 07.02.2011 N 6-ФЗ "Об общих принципах организации и деятельности контрольно-счетных органов субъектов Российской Федерации и муниципальных образований", осуществляет Счетная палата Красноярского края.

2.4. Управление подпрограммой и контроль за ходом ее выполнения

2.4.1. Текущее управление реализацией подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Красноярского края, которое в соответствии с действующим законодательством несет ответственность за реализацию подпрограммы, достижение конечного результата и эффективное использование финансовых средств краевого бюджета, выделяемых на выполнение подпрограммы.

2.4.2. Контроль за ходом реализации мероприятий подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Красноярского края.

Внешний государственный финансовый контроль за использованием средств краевого бюджета на реализацию мероприятий подпрограммы осуществляется Счетной палатой Красноярского края в соответствии с действующим законодательством.

Внутренний государственный финансовый контроль за соблюдением бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, а также за полнотой и достоверностью отчетности о реализации государственной программы осуществляет служба финансово-экономического контроля и контроля в сфере закупок Красноярского края.

2.4.3. Министерство здравоохранения Красноярского края определяет промежуточные результаты и производит оценку реализации подпрограммы в целом, а также осуществляет:

отбор исполнителей мероприятий подпрограммы, реализуемых министерством здравоохранения Красноярского края;

непосредственный контроль за ходом реализации мероприятий подпрограммы, реализуемых министерством здравоохранения Красноярского края;

подготовку отчетов о реализации подпрограммы.

2.4.4. Министерство здравоохранения Красноярского края для обеспечения мониторинга и анализа хода реализации подпрограммы организует ведение и представление ежеквартальной отчетности (за первый, второй и третий кварталы).

Краевые медицинские организации, являющиеся исполнителями программы, ежеквартально до 5-го числа второго месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 15 января очередного финансового года представляют в министерство здравоохранения Красноярского края информацию о ходе реализации соответствующих мероприятий подпрограммы. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных несут руководители соответствующих учреждений.

Министерство здравоохранения Красноярского края после проверки и обработки информации, полученной от соответствующих краевых медицинских организаций, ежеквартально не позднее 10-го числа второго месяца, следующего за отчетным, представляет одновременно в министерство экономического развития, инвестиционной политики и внешних связей Красноярского края и министерство финансов Красноярского края информацию и отчет об исполнении подпрограммы по форме, утвержденной Правительством Красноярского края.

2.4.5. Годовой отчет о ходе реализации программы формируется министерством здравоохранения Красноярского края.

Министерство здравоохранения Красноярского края до 1 марта года, следующего за отчетным, направляет в министерство экономического развития, инвестиционной политики и внешних связей Красноярского края годовой отчет об исполнении подпрограммы с оценкой эффективности ее реализации, динамики финансирования и выполнения за весь период реализации подпрограммы и по планируемым мероприятиям на очередной финансовый год по форме, утвержденной Правительством Красноярского края.

2.4.6. Годовой отчет в срок до 1 июня года, следующего за отчетным, подлежит размещению на официальном сайте министерства здравоохранения Красноярского края в сети Интернет.

2.5. Оценка социально-экономической эффективности

В результате реализации настоящей подпрограммы будут достигнуты следующие показатели:

смертность сельского населения от всех причин - 14,9 случая на 1000 человек;

обеспеченность сельского населения врачами - 17,6 на 10 тыс. человек;

обеспеченность сельского населения средним медицинским персоналом - 76,8 на 10 тыс. человек.

2.6. Мероприятия подпрограммы

Наименование программы, подпрограммы	Наименование ГРБС	Код бюджетной классификации				Расходы (тыс. рублей), годы					Ожидаемый результат от реализации подпрограммного мероприятия (в натуральном выражении)
		ГРБС	РзПр	ЦСР	ВР	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	итого за 2015 - 2018 годы
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10	11
Цель подпрограммы - повышение доступности и качества медицинской помощи сельскому населению
Задача 1. Создание условий для развития медицинской помощи в сельских территориях края
1.1. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства, включенные в перечень строек и объектов	министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края				всего	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	увеличение на 15% числа учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, соответствующих лицензионным требованиям и условиям для обеспечения качественной и безопасной медицинской помощи жителям Красноярского края
		130	0901	01 А 8010, 01 А 0080100	410	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
		130	0902	01 А 8010, 01 А 0080100	410	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Задача 2. Привлечение врачей-специалистов к работе в сельских территориях
2.1. Осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам при переезде для работы в учреждения здравоохранения сельских территорий за счет средств краевого бюджета	министерство здравоохранения Красноярского края	710	1003	01 А 1803, 01 А 0018030	310, 320, 830	40000,0	40000,0	40000,0	40000,0	160000,0	выплаты 80 врачам, прибывшим для работы в сельскую местность в 2015 году
2.2. Осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам при переезде для работы в учреждения здравоохранения сельских территорий за счет средств федерального бюджета	министерство здравоохранения Красноярского края	710	1003	01 А 5136, 01 А 0051360	310, 320	40000,0	0,0	0,0	0,0	40000,0
Всего						80000,0	40000,0	40000,0	40000,0	200000,0
в том числе:
ГРБС	министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Красноярского края	130				0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
ГРБС	министерство здравоохранения Красноярского края	710				80000,0	40000,0	40000,0	40000,0	200000,0