Приложение. Заявление о предоставлении ежемесячной денежной компенсации взамен горячего завтрака и горячего обеда

Приложение

к Порядку обращения за получением денежной

компенсации взамен горячего завтрака и горячего обеда

обучающимся с ограниченными возможностями

здоровья в краевых государственных, муниципальных

и частных общеобразовательных организациях

по имеющим государственную аккредитацию основным

общеобразовательным программам, осваивающим

основные общеобразовательные программы на дому

                               Руководителю _____________________________

                                             (наименование организации,

                             ____________________________________________

                                           ФИО руководителя)

                             ____________________________________________

                    (ФИО родителя (законного представителя) обучающегося)

                              Заявление

         о предоставлении ежемесячной денежной компенсации

              взамен горячего завтрака и горячего обеда

     1. Сведения об обучающемся: ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

            (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование  документа,  удостоверяющего  личность,  серия и номер

                             документа,

_________________________________________________________________________

                      дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения)

     2. Сведения о родителе (законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

              (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование  документа,  удостоверяющего  личность,  серия и номер

                              документа,

_________________________________________________________________________

                        дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                           (дата рождения)

_________________________________________________________________________

     (наименование    документа,   подтверждающего  полномочия  законного

                   представителя, номер документа,

_________________________________________________________________________

                      дата выдачи, кем выдан)

     3.  Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию взамен горячего

завтрака и горячего обеда _______________________________________________

                                     (с какого периода)

     4.  Денежную  компенсацию  взамен горячего завтрака и горячего обеда

прошу выплачивать через:

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, осуществляющей выплату денежной

_________________________________________________________________________

       компенсации: отделения почтовой связи или кредитной организации

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты счета)

    5. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     ________________     _______________________________________________

          (дата)                  (подпись родителя (законного

                                   представителя) обучающегося)

     Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

     руководствуясь  статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

 "О персональных данных", выражаю свое согласие на обработку

_________________________________________________________________________

                 (наименование и адрес организации)

     следующих    персональных    данных:  фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии),  дата  и  место  рождения, гражданство, адрес места жительства,

данные  паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющем личность (серия,

номер,  кем  и  когда выдан), адрес электронной почты, номер телефона, то

есть  на  совершение  любых действий (операций) или совокупности действий

(операций),  совершаемых   с использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение персональных данных.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  заявления  до  дня,  следующего  за  днем

получения  оператором  заявления  в письменной форме об отзыве настоящего

согласия.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     ________________  __________________________________________________

        (дата)                   (подпись родителя (законного

                                представителя) обучающегося)