Приложение N 4. Расписка о получении денежных средств

Приложение N 4

к Порядку проезда детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

обучающихся за счет средств краевого бюджета

или местных бюджетов по основным

образовательным программам,

на городском, пригородном,

в сельской местности на внутрирайонном транспорте

(кроме такси), а также проезда один раз в год к месту

жительства и обратно к месту учебы

                          Руководителю __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                          _______________________________________________

                                         руководителя организации,

                          _______________________________________________

                                     наименование организации)

                          от ____________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                          _______________________________________________

                          в отношении ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                          _______________________________________________

                             обучающегося - в случае обращения законного

                         представителя или представителя по доверенности)

                           Расписка

                о получении денежных средств

     Денежную выплату на оплату стоимости проездных документов (билетов)

на ______________________________________________________________________

                          (вид транспорта,

_________________________________________________________________________

           маршрут следования, дата посадки и высадки)

в связи с _______________________________________________________________

                                    (цель поездки)

в форме наличного расчета в размере __________________ рублей получил(а).

                                 (размер денежной выплаты)

_________________                     ___________________________________

     (дата)                              (подпись заявителя (законного

                                        представителя, представителя по

                                                  доверенности)