Приложение N 5. Отчет об оплате стоимости проездных документов (билетов)

Приложение N 5

к Порядку проезда детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

лиц из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,

обучающихся за счет средств краевого бюджета

или местных бюджетов по основным

образовательным программам,

на городском, пригородном,

в сельской местности на внутрирайонном транспорте

(кроме такси), а также проезда один раз в год к месту

жительства и обратно к месту учебы

                          Руководителю __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                          _______________________________________________

                                         руководителя организации,

                          _______________________________________________

                                     наименование организации)

                          от ____________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                          _______________________________________________

                          в отношении ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                          _______________________________________________

                             обучающегося - в случае обращения законного

                         представителя или представителя по доверенности)

                               Отчет

         об оплате стоимости проездных документов (билетов)

     Сообщаю о том, что денежная выплата на оплату стоимости проездных

документов (билетов) на _________________________________________________

                                           (вид транспорта,

_________________________________________________________________________

             маршрут следования, дата посадки и высадки)

для обеспечения бесплатным проездом _____________________________________

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                              обучающегося -

_________________________________________________________________________

            в случае обращения законного представителя

_________________________________________________________________________

                     или представителя по доверенности)

в связи с _______________________________________________________________

                                 (цель поездки)

в размере ___________________________ рублей использована по назначению

           (размер денежной выплаты)

в полном объеме (израсходована не в полном объеме).

       (указать нужное)

     (В  случае  израсходования  денежной  выплаты  на  оплату  стоимости

проездных  документов  (билетов)  не  в  полном объеме указывается размер

неизрасходованных денежных средств.)

     Приложение:

     использованные    проездные  документы,  подтверждающие  расходы  на

проезд   (электронные  билеты  и  (или)  контрольные  купоны  электронных

билетов,  и (или) посадочные талоны с приложением оформленных посредством

контрольно-кассовой  техники  чеков,  подтверждающих  стоимость проездных

документов);

     справка,  заверенная  уполномоченным  должностным лицом транспортной

организации  о  стоимости проездных документов - в случае утери проездных

документов;

     оформленные    посредством    контрольно-кассовой    техники   чеки,

подтверждающие  комиссионный сбор за предварительное оформление проездных

документов - в случае предварительного оформления проездных документов;

     документы,  подтверждающие  расходы за пользование постельным бельем

-  в  случае пользования постельным бельем при проезде и при условии, что

стоимость    пользования   постельным  бельем  не  включена  в  стоимость

проездных документов.

___________________         _____________________________________________

      (дата)                 (подпись заявителя (законного представителя,

                                  представителя по доверенности)

     Отметка    о  принятии  излишне  предоставленных  денежных  средств/

возмещении  сумм  дополнительно  затраченных  денежных  средств в размере

__________________________________________ рублей.

     (размер полученных денежных средств)

_________  ___________________   __________________  _____________________

  (дата)    (должность лица,       (подпись лица,    (расшифровка подписи

               принявшего             принявшего        лица, принявшего

              уведомление)          уведомление)            уведомление)