Приложение N 2. Заявление о присвоении звания "Ветеран труда"

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

органами местного самоуправления по переданным

полномочиям государственной услуги

по присвоению звания "Ветеран труда",

выдаче и замене удостоверения ветерана

                          Министру социальной политики Красноярского края

                          _______________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                          от ____________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                          _______________________________________________

                          проживающего по адресу: _______________________

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                          контактный телефон: ___________________________

                          _______________________________________________

                          e-mail: _______________________________________

                             Заявление

                 о присвоении звания "Ветеран труда"

     Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда".

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (листов)
1.	копия паспорта или документа, заменяющего паспорт (нужное подчеркнуть)
2.	документы, подтверждающие основания для присвоения звания "Ветеран труда"
2.1	документы, подтверждающие награждение орденами или медалями, либо присвоение почетных званий СССР или Российской Федерации, либо награждение ведомственными знаками отличия в труде: ___________________________________________________ ___________________________________________________
2.2	документы, подтверждающие наличие трудового стажа, необходимого для назначения пенсии по старости или за выслугу лет ___________________________________________________ ___________________________________________________
2.3	документы, подтверждающие наличие трудовой деятельности в несовершеннолетнем возрасте в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года: ____________________________________________________ ____________________________________________________
2.4	документы, подтверждающие наличие трудового стажа не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин: ___________________________________________________ ___________________________________________________
2.5
3.	фотография 3 х 4

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

по электронной почте;

на бумажном носителе.

     Итого приложения на ________________________________________ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"_________________  201__ г.               ______________________

                                                     (подпись заявителя)

     N _____________________

     рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка - уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер  заявления ___________________________________

     Документы в количестве  _____ штук  принял:

     Дата  ______________  ФИО  специалиста  ___________________  подпись

специалиста _____________________________________________________________