Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Подпрограмме "Обеспечение

жильем молодых семей Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального

района" на 2014 - 2016 годы

                                Заявление

     Прошу  включить  в  список  молодых  семей - участников подпрограммы

"Обеспечение    жильем    молодых   семей  Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального  района"  на  (нужное  подчеркнуть)  2014 (2015, 2016) год

нашу молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выданный ________________________

"__" _________ ______ г., проживает по адресу (с указанием индекса) _____

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга_________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выданный ________________________

"__" _________ ______ г., проживает по адресу (с указанием индекса) _____

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                              (нужное подчеркнуть)

серия ________ N ____________, выданное (ый) ____________________________

"__"__________ ______ г., проживает по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                         (нужное подчеркнуть)

серия ________ N ____________, выданное (ый) ____________________________

"__" _________ ______ г., проживает по адресу ___________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  нашей  семье  социальную  выплату, выделяемую в

рамках    подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей  Таймырского

Долгано-Ненецкого  муниципального  района"  на  2014  - 2016 годы в форме

(нужное    подчеркнуть):    для    строительства  индивидуального  жилья,

приобретения  нового  жилья,  покупки  жилья,  введенного  в эксплуатацию

более  чем  за  2  года  до его приобретения, на погашение основной суммы

долга  и  уплату  процентов  по жилищным кредитам, в том числе ипотечным,

или    жилищным   займам,  предоставленным  для  приобретения  жилья  или

строительства  индивидуального  жилого  дома, полученным до 1 января 2011

года.

     С    информацией    о  размере  социальной  выплаты  (заполняется  в

зависимости    от    формы    использования    социальной  выплаты):  при

строительстве   индивидуального  жилья  в  размере  _____%  от  расчетной

(средней)  стоимости жилья, при приобретении нового жилья в размере ____%

от  расчетной  (средней) стоимости жилья, и при покупке жилья, введенного

в  эксплуатацию  более чем за 2 года до его приобретения, в размере ____%

от расчетной (средней) стоимости жилья, ознакомлены:

1) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

     Подтверждаю,  что  не  имеют  (ем)  жилья,  принадлежащего  на праве

собственности,  ранее не получал (и) безвозмездную помощь за счет средств

федерального, краевого или местного бюджетов:

1) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

     Я  подтверждаю, что сведения, сообщенные мной в настоящем Заявлении,

достоверны: ____________________________________________________________.

                              (подпись, фамилия, инициалы)

     С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей  Таймырского  Долгано-Ненецкого  муниципального  района"  на 2014 -

2016  годы,  в  том  числе  о необходимости ежегодной подачи Заявления на

включение  в  список  молодых семей - участников подпрограммы, изъявивших

желание  получить  социальную выплату в планируемом году, ознакомлен (ны)

и обязуюсь (емся) их выполнять:

1) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

     Даю  (ем)  согласие  на  обработку органами местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными  органами исполнительной власти персональных данных о членах

молодой  семьи,  размещение  данных  о  фамилии,  имени,  отчестве членов

молодой  семьи и ее составе на едином краевом портале "Красноярский край"

в информационно-телекоммуникативной сети Интернет:

1) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) ______________________________________  ___________  ______________;

   (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

     К Заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)___________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)___________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)___________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Телефоны: домашний, сотовый ________________, служебный ________________.

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"__" _____________ 20__ г.

_______________  ________________________  ___________________

(подпись, дата)      (должность лица,      (инициалы, фамилия)

                   принявшего Заявление)

 М.П.