Приложение N 4. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края от 22 октября 2014 г. N 796 настоящее Приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу в день, следующий за днем официального опубликования названного Постановления в газете Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района "Таймыр", но не ранее 1 января 2015 г.

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4

к Подпрограмме "Обеспечение

жильем молодых семей Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального

района" на 2014 - 2017 годы

(с изменениями от 22 октября 2014 г.)

                                Заявление

     Прошу  включить  в  список  молодых  семей - участников подпрограммы

"Обеспечение     жильем  молодых  семей    Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального  района"  на (нужное подчеркнуть)  2014 (2015, 2016, 2017)

год нашу молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выданный ________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ "__" _________ ______ г.,

проживает по адресу (с указанием индекса) _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выданный ________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ "__" _________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт  для   ребенка,  достигшего 14 лет)

                                   (нужное  подчеркнуть)

серия ________ N ____________, выданное (ый) ____________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ "__"__________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении   (паспорт  для   ребенка,  достигшего 14 лет)

                                   (нужное  подчеркнуть)

серия ________ N ____________, выданное (ый) ____________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________ "__"__________ ______ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу  предоставить  нашей  семье  социальную  выплату, выделяемую в

рамках    подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей  Таймырского

Долгано-Ненецкого  муниципального  района"  на  2014-2017  годы  в  форме

(нужное    подчеркнуть):    для    строительства  индивидуального  жилья,

приобретения  нового  жилья,  покупки  жилья,  введенного  в эксплуатацию

более  чем  за  2  года  до его приобретения, на погашение основной суммы

долга  и  уплату  процентов  по жилищным кредитам, в том числе ипотечным,

или    жилищным   займам,  предоставленным  для  приобретения  жилья  или

строительства  индивидуального  жилого  дома, полученным до 1 января 2011

года.

     С    информацией    о  размере  социальной  выплаты  (заполняется  в

зависимости    от    формы    использования    социальной  выплаты):  при

строительстве   индивидуального  жилья  в  размере  _____%  от  расчетной

(средней)  стоимости жилья, при приобретении нового жилья в размере ____%

от  расчетной  (средней) стоимости жилья, и при покупке жилья, введенного

в  эксплуатацию  более чем за 2 года до его приобретения, в размере ____%

от расчетной (средней) стоимости жилья, ознакомлены:

     1) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     2) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     3) ________________________________________ ___________ ___________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     Подтверждаю,    что  не    имеют (ем)   жилья,  принадлежащего   на

праве  собственности,    ранее  не  получал (и)  безвозмездную помощь  за

счет средств федерального, краевого или местного бюджетов:

     1) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     2) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     3) ________________________________________ ___________ ___________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     Я подтверждаю, что сведения,  сообщенные мной в настоящем Заявлении,

достоверны:______________________________________________________________

                           (подпись, фамилия, инициалы)

     С  условиями   участия  в  подпрограмме  "Обеспечение жильем молодых

семей       Таймырского  Долгано-Ненецкого    муниципального  района"  на

2014-2017  годы,  в  том числе о необходимости ежегодной подачи Заявления

на  включение    в  список    молодых  семей - участников  подпрограммы,

изъявивших  желание  получить  социальную  выплату    в планируемом году,

ознакомлен (ны)  и обязуюсь (емся)  их выполнять:

     1) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     2) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     3) ________________________________________ ___________ ___________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     Даю  (ем)  согласие  на обработку  органами местного самоуправления,

органами    исполнительной    власти    субъекта   Российской  Федерации,

федеральными  органами исполнительной власти персональных данных о членах

молодой  семьи,  размещение  данных  о  фамилии,  имени,  отчестве членов

молодой  семьи и ее составе на едином краевом портале "Красноярский край"

в информационно-телекоммуникативной сети Интернет:

     1) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     2) ________________________________________ ___________ ___________;

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     3) ________________________________________ ___________ ___________.

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

     К Заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Телефоны: домашний, сотовый ________________служебный_______________

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

     "____" ________________ 20__ г.

     _______________ ________________________________ ___________________

     (подпись, дата)         (должность лица,         (инициалы, фамилия)

                           принявшего Заявление)