Приложение 3. Порядок планирования объемов медицинской помощи и расходов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования

Приложение 3

к Тарифному соглашению

Порядок
планирования объемов медицинской помощи и расходов
на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования

При планировании объемов медицинской помощи в стационарных условиях (койко-дни, число пролеченных) применяются нормативы средней длительности пребывания больного (Таблица 1). При планировании медицинской помощи в амбулаторных условиях применяются нормы нагрузки врачей - число посещений в час (Таблица 2). При формировании объемов по СМП (число вызовов) применяются нормативы объема СМП, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на соответствующий финансовый год, и численности обслуживаемого населения с дифференциацией по муниципальным образованиям в зависимости от удаленности станций (подстанций, отделений) СМП. Объем внешних диагностических услуг по МО-прикрепления рассчитывается с учетом объема исследований, проводимых на собственной базе, в соответствии с рекомендуемыми нормативами времени проведения исследования (Таблица 3).

Таблица 1

Нормативная средняя длительность
пребывания больного на койке для круглосуточных стационаров

Профиль	Средняя длительность, дни	Профиль коек	Средняя длительность, дни
Кардиология	10,8	Колопроктология	9,8
Ревматология	13,1	Сердечно-сосудистая (кардиохирургические койки)	11,4
Гастроэнтерология	10,8	Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)	13,1
Пульмонология	11,3	Хирургия (трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, ластическая хирургия)	9,1
Эндокринология	11,6	Онкология, радиология и радиотерапия	10,8
-Нефрология	11,5	Акушерство и гинекология	6,3
Гематология	13	Отоларингология	7,6
Аллергология	10,1	Офтальмология	6,8
Педиатрия	8,6	Неврология	12,1
Терапия	10,1	Дерматология	12,3
Неонатология	12,1	Инфекционные болезни	7,1
Травматология и ортопедия (травматология)	11	Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц)	5,6
Травматология и ортопедия (ортопедия)	12	Акушерство и гинекология (койки патологии беременности)	7,7
Урология	8,9	Гериатрия	11,4
Нейрохирургия	10,7	Хирургия	8,9
Хирургия (комбустиология)	13,6	Психиатрия	60,1
Челюстно-лицевая, стоматология	7,7	Наркология	11,8
Торакальная хирургия	13,3	Фтизиатрические	79,4
Медицинская реабилитация	16,6	Дерматовенерология (койки венерологические)	12,0

Таблица 2

Показатели нагрузки
врачей, рекомендуемые для медицинских организаций

На приеме в участковых и стоматологических поликлиниках, женских консультациях, диспансерах и на приеме в консультативных поликлиниках, многопрофильных и специализированных консультативно-диагностических центрах для взрослого и детского населения:

Показатели нагрузки врачей для взрослого населения:

Наименование должности врача-специалиста	Нагрузка на 1 час работы врача (человек)
	консультация*	прием первичный, повторный	школы здоровья, центры здоровья		профилактические осмотры	на дому
			индивидуальное профилактическое консультирование	Групповое профилактическое консультирование
Акушер-гинеколог	3	3		10	6	1,25
Акушер-гинеколог кабинета специализированных видов помощи **	2	2
Аллерголог	3	4	4	12
Гастроэнтеролог	3,5	4	4	12
Гематолог	3	4				2
Гериатр	2	2,5
Дерматовенеролог	4	6			10,5	1,25
Инфекционист	3	4			6	2
Кардиолог	2	3	2	12		1
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине		3
Невролог	2	3	2	12	6,5
Нефролог	3	3,5	4	12
Онколог	3	4				1,25
Отоларинголог	5	6			10	1,25
Офтальмолог	3	5			10	1,25
Колопроктолог		4
Психиатр	3	3,5				1,25
Психиатр-нарколог	2,5	3,5			6
Пульмонолог	3	4	4
Ревматолог	3	3,5	3,5	12		2
Стоматолог-терапевт	2	3,2			8
Стоматолог-ортопед		2
Стоматолог-хирург		4
Терапевт	3	3	2	12	7	2
Врач ОВП	3	2	2	12		1
Травматолог-ортопед	5	6	4	12		1,25
Уролог-андролог	3	4				1,25
Фтизиатр	3	4				1,25
Хирург	4	6,5			13	1,25
Эндокринолог	3	4	4	13		1,25
Врач кабинета иглорефлексотерапии		2
Врач кабинета мануальной терапии		4
Врач отделения медицинской профилактики		2		12
Психотерапевт в кабинете для индивидуальной психотерапии		2,5
Психотерапевт в кабинете для групповой психотерапии		8
Сексопатолог		2
Физиотерапевт		4

Показатели нагрузки врачей для детского населения:

Наименование должности врача- специалиста	Нагрузка на 1 час работы врача (человек)
	консультация*	прием первичный, повторный	профилактические осмотры	на дому
Акушер-гинеколог	3	3	6	1,25
Аллерголог	2	3,5
Гастроэнтеролог	2	4
Гематолог	2	4
Дерматовенеролог	3	5	10
Инфекционист	3	4	6
Кардиоревматолог	2	3
Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине		2,5
Невролог	2	3,2	4
Нефролог	2	4
Онколог	2	4
Отоларинголог	3	6	6
Офтальмолог	2,5	4	8	1,25
Педиатр	2	4	4	2
Колопроктолог		4
Психиатр	1,5	3
Психиатр-нарколог	2	2,5	4
Пульмонолог	2	4
Стоматолог детский	4	3	4
Стоматолог-хирург		4
Ортодонт	2	2,2
Травматолог-ортопед	3	5	6
Уролог-андролог	2	3,5
Фтизиатр	3	4
Хирург	2,5	6	6
Эндокринолог	2	3,5	6
Врач кабинета иглорефлексотерапии		2
Врач кабинета мануальной терапии		4
Физиотерапевт		4

Примечание:

* в консультативных поликлиниках, межрайонных центрах;

** в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", в женских консультациях (при наличии 5-8 и более акушерско-гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), в перинатальных центрах предусмотрены специализированные виды акушерско-гинекологической помощи: невынашивание беременности; эндокринные нарушения органов репродуктивной системы; экстрагенитальные заболевания у беременных; бесплодие; патология шейки матки; выполнение малых гинекологических операций и манипуляций в дневном стационаре; планирование семьи и др.

Таблица 3

Нормативы
времени проведения диагностических исследований,
рекомендуемые в медицинских организациях

Иммунологические (серологические, гормоны, инфекции, иммуногематологические)	автоматизированный	2
	ручной (ИФА, РПГА и др.)	9
ПЦР	Real Time	10
Исследования мочи (ОАМ, микроскопия мочи, Нечипоренко, Зимницкий, СПБ)	ручной метод	3-4
Исследование кала	ручной метод	4-5
Исследование отделяемого мочеполовых органов	ручной метод	4

Код исследования		Наименование исследования			Норма времени проведения исследования (мин.)*
1		2			3
Ультразвуковые исследования
А04.01. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
A04.01.001		Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)			10
А04.04. Суставы
A04.04.001		Ультразвуковое исследование сустава			20
А04.06. Иммунная система
A04.06.002		Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)			10
А04.12. Крупные кровеносные сосуды
A04.12.000.000.021		Ультразвуковое исследование артерий конечностей (верхних или нижних)			45
A04.12.000.000.022		Ультразвуковое исследование вен конечностей (верхних или нижних)			50
A04.12.000.000.023		Ультразвуковое исследование УЗИ сосудов брахиоцефальной зоны (шеи)			45
A04.14 Печень и желчевыводящие пути
A04.14.001		Ультразвуковое исследование печени			15
А 04.14.001.003		Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны (печень и желчный пузырь)
A04.14.002		Ультразвуковое исследование желчного пузыря			10
A04.15 Поджелудочная железа
A04.15.001		Ультразвуковое исследование поджелудочной железы			10
А04.16. Пищевод, желудок двенадцатиперстная кишка
A04.16.001		Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексно)			35
А04.20 Женские половые органы
A04.20.001		Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное			15
A04.20.001.001		Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное			20
A04.20.002		Ультразвуковое исследование молочных желез			20
А04.21. Мужские половые органы
A04.21.001		Ультразвуковое исследование простаты			20
A04.21.001.001		Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное			20
А04.22. Железы внутренней секреции
A04.22.001		Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез			15
A04.22.002		Ультразвуковое исследование надпочечников			10
А04.23. Центральная нервная система и головной мозг
A04.23.001		Нейросонография			20
А04.28. Почки и мочевыделительная система
A04.28.001		Ультразвуковое исследование почек и надпочечников			20
A04.28.002.001		Ультразвуковое исследование почек			15
A04.28.002.003		Ультразвуковое исследование мочевого пузыря			10
A04.28.003		Ультразвуковое исследование органов мошонки			15
A04.30 Прочие
A04.30.003		Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства			10
A04.04.001.000.005		Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов			20
A04.11.001		Ультразвуковое исследование средостения			15
A04.12.005.003		Дуплексное сканирование брахицефальных артерий с цветным допплеровским картированием			45
* нормативы ультразвуковых исследований приведены по взрослому населению. Для детского населения нормативы увеличены на 10%.
Примечание: за 1 условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут
Функциональные исследования
А 04.10.002		Эхокардиография, в том числе			45
		- эхокардиография детям			60
		- эхокардиография в хирургии и реанимации			60
A12.10.005		Велоэргометрия			60
A12.10.000.000.009		Тредмил-тест			60
A12.09.001		Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков			20
А05.10.004		Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных			10
A05.10.008.001		Холтеровское мониторирование сердечного ритма			60
A05.10.008		Холтеровское мониторирование артериального давления			40
A05.23.002		Реоэнцефалография			30
A05.23.001		Электроэнцефалография, в том числе			60
		- электроэнцефалография с депривацией			80
A04.23.002		Эхоэнцефалография			20
A05.02.001		Электромиография игольчатами# электродами			40
А 05.12.001		Реовазография			30
А05.23.005.001		Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые)			40
А04.10.002.001		Чрезпищеводная эхокардиография			80
А17.10.002.001		Электрокардиостимуляция чреспищеводная			80
А12.09.004		Бодиплетизмография			60
		Декримент тест			80
Лабораторные исследования
Наименование группы исследований		Метод исследования			Норма времени проведения исследования (без учета регистрации и центрофугирования), мин.
Гематологические, из них
-гемограмма		автоматизированый#			2,5-3
-ретикулоциты, тромбоциты, лейкоформула		ручной
Биохимические		автоматизированный			1-1,5
		ручной			5
Коагулогические		автоматизированный			1-1,5
		ручной			5
Исследование отделяемого мочеполовых органов		ручной метод			4
Иммунологические (серологические, гормоны, инфекции, иммуногематологические)		автоматизированный			2
		ручной (ИФА, РПГА и др.)			9
ПЦР		Real Time			10
Исследования мочи (ОАМ, микроскопия мочи, Нечипоренко, Зимницкий, СПБ)		ручной метод			3-4
Исследование кала		ручной метод			4-5
Исследование отделяемого мочеполовых органов		ручной метод			4
Иммунологические (серологические, гормоны, инфекции, иммуногематологические)		автоматизированный			2
		ручной (ИФА, РПГА и др.)			9
ПЦР		Real Time			10
Исследование мочи (ОАМ, микроскопия мочи, Нечипоренко, Зимницкий, СПБ)		ручной метод			3-4
Исследование кала		ручной метод			4-5
Исследование отделяемого мочеполовых органов		ручной метод			4
Компьютерная томография
Код исследования	Вид исследования		На аппарате пошаговой томографии	На аппарате для спиральной томографии
1	2		3	4
А 06	Без внутривенного контрастирования		30	20
	-каждая следующая анатомическая область		20	15
	С внутривенным контрастированием		45	25
	-каждая следующая анатомическая область		20	15
	С внутривенным болюсным контрастированием (КТ ангиография)		-	30

Планирование расходов на заработную плату осуществляется исходя из нормативной численности медицинского персонала, необходимой для выполнения задания на основе отраслевых норм трудозатрат, в пределах средств, предусмотренных в программе ОМС на оплату труда.

Размер подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС на 2016 год предусматривает выплату заработной платы медицинским работникам с сохранением уровня 2015 года.

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам МО и подразделений СМП за оказанную скорую медицинскую помощь вне МО;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Системы оплаты труда работников МО формируются на основе следующих принципов:

- установление систем оплаты труда коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами РФ, содержащими нормы трудового права, включая фиксированные размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), ставок заработной платы за исполнение трудовых (должностных) обязанностей за календарный месяц, а также размеры доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, размеры выплат стимулирующего характера;

- обеспечение зависимости