Приложение N 7. Порядок сверки принятых к оплате реестров счетов медицинских учреждений со списком признанных страховых случаев по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве Красноярского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС)

Приложение N 7

к "Порядку информационного обмена"

Порядок
сверки принятых к оплате реестров счетов медицинских учреждений со списком признанных страховых случаев по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве Красноярского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС)

В соответствии с оглашением об информационном обмене и взаимодействии между ТФОМС Красноярского края и Государственным учреждением - Красноярским региональным отделением ФСС, ТФОМС Красноярского края ежемесячно получает от ФСС данные о застрахованных гражданах, получивших медицинскую помощь в связи с повреждением здоровья вследствие несчастных случаев на производстве (список страховых случаев ФСС) и проводит сверку реестров счетов МУ. Цель сверки: выявление случаев двойного финансирования для обеспечения рационального расходования средств обязательного медицинского страхования при реализации Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при реализации Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", постановления Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - постановление Правительства РФ от 15.05.2006 N 286).

ТФОМС Красноярского края проводит сверку списка страховых случаев ФСС с БД застрахованных граждан. Каждой сверенной записи присваивает индивидуальный номер КФОМС (IND_CFOND). По сверенным записям формирует списки для каждой СМО с целью проверки поданных на оплату реестров счетов МУ для исключения случаев оказания медпомощи, подлежащих оплате через ФСС в соответствии с приложением 1.

ТФОМС Красноярского края направляет в ФСС принятые к оплате реестры счетов с диагнозами, относящимися к травматизму для сверки. По итогам сверки ТФОМС Красноярского края формирует для страховых медицинских организаций Акт сверки (приложение 2) и файлы реестров счетов МУ за оплаченную по ОМС медицинскую помощь, оказанную гражданам по поводу травм, идентифицированных в списке ФСС, как признанные страховыми случаями по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на произв