Приложение N 14. Реестр актов медико-экономической экспертизы

Приложение 14

к Порядку ЦОР

                              Реестр

             актов медико-экономической экспертизы

                    N ____________ от ___________

                  за период ______________________

Медицинская организация _________________________________________________

Сумма по счетам _______________________________________рублей

     1.    Количество    проверенной  медицинской  документации  ________

(медицинских    карт    амбулаторного/   стационарного  больного,  прочей

учетно-отчетной документации)

     2.  Выявлено  несоответствие  счета  записям  на  сумму ____________

рублей

     3.  Выявлено  дефектов  медицинской  помощи/  нарушений при оказании

медицинской помощи:

N  , дата счета	Сумма по счету, руб.	Код дефекта/ нарушения	Сумма, не подлежащая оплате, руб.	Сумма штрафа, руб.
Всего	0,00		0,00	0,00

Всего не подлежит оплате сумма ____________ рублей

Штраф в размере __________________________ рублей

Всего подлежит оплате ____________________ рублей

Дата _______________

Специалист-эксперт _________________________

Руководитель медицинской организации

____________________________________________________________

М.П.