Приложение 1. Порядок прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края

Приложение 1

к Тарифному соглашению

Порядок
прикрепления застрахованных лиц к медицинским организациям,
осуществляющим деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования на территории Красноярского края

Принятые сокращения:

ЗЛ - лицо, застрахованное по ОМС на территории Красноярского края.

Информационный ресурс - информационный ресурс ТФОМС Красноярского края "Учет регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях", предназначенный для учета прикрепления ЗЛ к МО, их территориальных участков, медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров (для сельской местности).

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь, включающая в себя первичную доврачебную, первичную врачебную и неотложную медико-санитарную помощь.

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт.

МР - медицинский работник.

РМР - регистр медицинских работников.

РС ЕРЗЛ - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации", Федеральным законом от 22.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 26.04.2012 N 406 "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи", и определяет на территории Красноярского края порядок реализации гражданами права выбора медицинской организации, а также права выбора врача.

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Дату "от 22.11.2010" следует читать как "от 29.11.2010"

1.2. Гражданин, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию, прикрепляется к амбулаторно-поликлинической организации (за исключением стоматологических поликлиник) или к стационарно-поликлинической организации, имеющей в своем составе поликлиническое подразделение (за исключением женских консультаций) любой формы собственности, имеющим право на осуществление медицинской деятельности и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

1.3. Прикрепление застрахованного лица к медицинской организации осуществляется на основании заявления застрахованного лица по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя руководителя медицинской организации.

Прикрепление к медицинской организации ребенка в возрасте до 18 лет включительно осуществляется на основании заявления по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя руководителя медицинской организации одним из родителей или законным представителем ребенка.

Прикрепление к медицинской организации лица, признанного в соответствии с законодательством Российской Федерации недееспособным, осуществляется на основании заявления по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, поданного на имя руководителя медицинской организации законным представителем указанного лица.

1.4. В медицинской организации, выбранной с учетом пункта 1.2. настоящего Порядка, застрахованное лицо осуществляет выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) с учетом согласия врача.

Выбор врача осуществляется путем подачи застрахованным лицом заявления на имя руководителя медицинской организации (за исключением случаев смены медицинской организации в случаях, установленных настоящим Порядком) по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

В случае обращения застрахованного лица о замене врача руководитель МО должен содействовать выбору другого врача.

При отсутствии в заявлении о выборе медицинской организации (врача) сведений о выборе врача либо, отсутствии такого заявления застрахованное лицо прикрепляется к врачу медицинской организацией без учета мнения застрахованного лица.

1.5. Прикрепление к медицинской организации осуществляется застрахованным лицом не чаще одного раза в календарный год (за исключением случая изменения места жительства застрахованного лица, достижения 18-летнего возраста, достижения 18-летнего возраста).

1.6. Медицинская организация по заявлению застрахованного лица беспрепятственно прикрепляет застрахованное лицо, чье место жительства находится на территории обслуживания данной медицинской организации.

Распределение застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации, по врачебным участкам (терапевтическим, педиатрическим, общей и семейной практики) осуществляется руководителем медицинской организации с учетом выбора застрахованными лицами врача в соответствии с пунктом 1.4. настоящего Порядка.

1.7. МО вправе отказать застрахованному лицу в прикреплении в случае, если место жительства застрахованного лица находится вне территории обслуживания МО. Отказ оформляется письменно в течение пяти рабочих дней со дня подачи застрахованным лицом заявления.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.18. Застрахованное лицо может быть прикреплено только к одной медицинской организации.

1.19. Прикрепленными являются:

- застрахованные лица, реализовавшие право выбора МО и врача в соответствии с действующим законодательством (путем подачи заявления);

- застрахованные лица, не реализовавшие право выбора МО путем подачи заявления, прикрепляются к медицинской организации на основании их регистрации по месту жительства или месту фактического проживания; при этом, за застрахованными лицами сохраняется право выбора медицинской организации путем подачи заявления, а также выбора врача (с учетом согласия врача).

1.20. Организация закрепления адресов мест регистрации и фактического проживания за медицинскими организациями находится в компетенции министерства здравоохранения Красноярского края.

1.21. Организация оказания ПМСП осуществляется по территориально-участковому принципу. В районах сельской местности, где ПМСП на местах выполняют МР ФАПов, МО муниципального образования, с целью обеспечения первичной врачебной медико-санитарной помощи прикрепленных к ним ЗЛ, выполняет распределение фельдшерских участков по участковым врачам.

1.22. На территории Красноярского края учет прикрепления ЗЛ к МО осуществляется с использованием информационного ресурса ТФОМС Красноярского края "Учет регистрации застрахованных лиц в медицинских организациях" (далее - информационный ресурс).

1.23. Информационный ресурс ТФОМС Красноярского края предназначен для автоматизированного учета прикрепления ЗЛ к МО с использованием интернет-технологий, интернет-сервисов и информационных систем МО с применением средств защиты информации. Инструкция по работе с информационным ресурсом располагается на сайте ТФОМС по ссылке: http://www.krasmed.ru/health_facilities/software.php

2. Порядок работы медицинской организации
при прикреплении гражданина

2.1. При обращении ЗЛ (его представителя) с заявлением о выборе МО, МО, на информационном ресурсе ТФОМС, проверяет дату его последнего прикрепления, тип и МО прикрепления, о результатах информирует ЗЛ (его представителя).

2.2. Информация, представленная в заявлении, сверяется уполномоченным лицом МО с данными оригиналов документов ЗЛ или их нотариально заверенными копиями (приложение 1). Исправления в заявлении недопустимы.

2.3. МО, на основании заявления и документов ЗЛ с использованием информационного ресурса ТФОМС, создает и сохраняет электронную копию заявления. МО обеспечивает ведение электронной базы данных прикрепленного населения с использованием информационного ресурса ТФОМС Красноярского края.

2.4. Заявления регистрируется уполномоченным лицом МО в журнале регистрации заявлений о выборе МО (приложение 3).

3. Порядок работы медицинс