Приложение 4. Акт проверки

Приложение 4

к Положению о работе комиссии

по рассмотрению заявлений

о предоставлении муниципальной

(финансовой) поддержки субъектам

малого и среднего предпринимательства

     _________________________________________  "__"_____________ 20__ г.

              (место составления акта)           (дата составления акта)

     ____________________________________________________________________

                          (время составления акта)

                                 Акт проверки

                                    N _____

     ____________________________________________________________________

                          (наименование заявителя)

     по адресу: _________________________________________________________

                               (место проведения проверки)

     Была проведена проверка в отношении: _______________________________

                                   (наименование    юридического    лица,

_________________________________________________________________________

    фамилия,    имя,  отчество    индивидуального предпринимателя)

     Лицо (а), проводившее проверку:

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  должность должностного лица (должностных

_________________________________________________________________________

                  лиц), проводившего проверку)

     При проведении проверки присутствовали:

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,  имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

_________________________________________________________________________

лица  (должностных  лиц)  или  уполномоченного представителя юридического

_________________________________________________________________________

   лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя)

     Результаты проверки:

     ____________________________________________________________________

     Прилагаемые документы (в случае необходимости):

     ____________________________________________________________________

     Подписи лиц, проводивших проверку:

     _____________________________________

     _____________________________________

     _____________________________________

     С  актом  проверки ознакомлен (а), акт со всеми приложениями получил

(а):

     ____________________________________________________________________

     (фамилия,  имя, отчество, должность руководителя, иного должностного

_________________________________________________________________________

лица     или    уполномоченного    представителя    юридического    лица,

_________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

     "____" _____________ 20___г.            ____________________________

                                                       (подпись)

     Пометка      об    отказе    ознакомления    с    актом    проверки:

_________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

     Акт  составлен  в двух экземплярах - по одному экземпляру для каждой

стороны.