Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий вновь созданным

субъектам малого предпринимательства на возмещение части

расходов, связанных с приобретением и созданием основных

средств и началом предпринимательской деятельности

                                 Заявление

                         о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить__________________________________________________

                                   (полное наименование заявителя)

     субсидию      на    возмещение    части    расходов,   связанных  с

приобретением        и    созданием    основных    средств    и   началом

предпринимательской деятельности, в сумме _____________________ рублей.

     1. Информация о заявителе: _________________________________________

        Юридический адрес _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (телефон, факс, e-mail)

_________________________________________________________________________

                              (ИНН/КПП)

_________________________________________________________________________

                         (банковские реквизиты)

_________________________________________________________________________

     2.   Средняя  численность  работников  заявителя  за  предшествующий

календарный  год  с  учетом всех его  работников, в том числе работников,

работающих  по  гражданско-правовым  договорам  или по совместительству с

учетом    реально  отработанного  времени,  работников  представительств,

филиалов и других обособленных подразделений, человек____________________

     3. Является участником соглашений о разделе продукции: _____________

                                                               (да/нет)

     4. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________

                                                                 (да/нет)

     5. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____

                                                                 (да/нет)

     6. Осуществляет   добычу   и   реализацию   полезных  ископаемых, за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ____________________

                                                             (да/нет)

     7. Получал государственную и (или) муниципальную поддержку

_________________________________________________________________________

(да/нет, указать номер и дату решения о предоставлении государственной

       и (или) муниципальной поддержки, наименование органа,

                   предоставившего поддержку)

     8. Применяемая    заявителем   система    налогообложения  (отметить

любым   знаком):

     общеустановленная;

     упрощенная (УСН);

     в виде  единого   налога   на   вмененный доход для отдельных  видов

деятельности (ЕНВД);

     для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления      субсидий    вновь    созданным    субъектам    малого

предпринимательства    на    возмещение    части  расходов,  связанных  с

приобретением  и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности,    утвержденным  постановлением  Администрации  Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района от ______________ N _______.

     К заявлению прилагаю следующие документы/копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации   и  подтверждаю  право  Управления  муниципального  заказа  и

потребительского    рынка   Администрации  Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального района уточнять представленные сведения.

     Руководитель ____________________________/________________________/

     (должность)         (подпись)               (расшифровка подписи)

     М.П.

     Дата