Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке и условиях предоставления

субсидий вновь созданным субъектам малого предпринимательства

на возмещение части расходов, связанных с приобретением

и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности, перечни подлежащих субсидированию

приоритетных видов экономической деятельности

и затрат субъектов малого предпринимательства,

связанных с приобретением и созданием основных средств

и началом предпринимательской деятельности,

получателей субсидии, включенных в приоритетную

целевую группу

                             Заявление 

                      о предоставлении субсидии

    Прошу предоставить __________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

субсидию  на  возмещение  части  расходов,  связанных  с  приобретением и

созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности

    1. Информация о заявителе:

    Юридический адрес __________________________________________________.

    Телефон, факс, e-mail ______________________________________________.

    ИНН/КПП ____________________________________________________________.

    Банковские реквизиты _______________________________________________.

    2.   Средняя      численность       работников      заявителя      за

предшествующий  календарный год,  с учетом всех  его  работников,  в  том

числе    работников,  работающих по  гражданско-правовым  договорам   или

по   совместительству  с учетом реально отработанного времени, работников

представительств,    филиалов    и    других  обособленных  подразделений

________________________________.

    3. Размер средней заработной платы, рублей _________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

    4. Является участником соглашений о разделе продукции: _____________.

                                                             (да/нет)

    5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________.

                                                                (да/нет)

    6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____.

                                                                 (да/нет)

    7. Осуществляет  добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ___________________.

                                                           (да/нет)

    8. Применяемая заявителем  система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

   ___ общеустановленная;

   ___ упрощенная (УСН);

   ___ в  виде  единого  налога  на  вмененный доход  для отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

   ___ для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

    Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Положением о

порядке  и  условиях  предоставления  субсидии  вновь созданным субъектам

малого  предпринимательства  на  возмещение  части  расходов, связанных с

приобретением  и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности,   перечнем  подлежащих  субсидированию  приоритетных  видов

экономической        деятельности      и    затрат    субъектов    малого

предпринимательства,  связанных  с  приобретением  и  созданием  основных

средств    и    началом   предпринимательской  деятельности,  получателей

субсидии, включенных в приоритетную целевую группу.

         Прошу  указанную информацию не предоставлять без моего согласия

третьим лицам.

      Обязуюсь    предоставлять  ежеквартально,  в  течение года  со  дня

получения субсидии:

      -  отчет  о финансово-экономических показателях деятельности, в том

числе  создании  и/или  сохранении  рабочих  мест,  согласно утвержденной

формы (приложение 1а);

      -  справку  инспекции  Федеральной налоговой службы России по месту

учета   субъекта  малого  предпринимательства  о  состоянии  расчетов  по

налогам, сборам и взносам;

      -  справку  об  отсутствии задолженности по страховым взносам перед

Пенсионным фондом Российской Федерации.

      На  момент  подачи  заявления  заявитель  не  является  получателем

аналогичной    финансовой  поддержки  за  счет  средств  других  бюджетов

бюджетной системы РФ.

Руководитель __________________________/________________________________/

              (должность)   (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.

Дата