Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Положению о порядке предоставления субсидий

субъектам малого предпринимательства -

производителям товаров, работ, услуг

в целях возмещения части затрат на покупку производственного

оборудования, нового или бывшего

в употреблении, но не старше 3 лет, возникающих

в связи с реализацией проектов, связанных с производством

(реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

                             Заявление 

                      о предоставлении субсидии

    Прошу предоставить __________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

     субсидию  на  возмещение  части  затрат на покупку производственного

оборудования

    1. Информация о заявителе:

    Юридический адрес __________________________________________________.

    Телефон, факс, e-mail ______________________________________________.

    ИНН/КПП ____________________________________________________________.

    Банковские реквизиты _______________________________________________.

    2.   Средняя      численность       работников      заявителя      за

предшествующий  календарный год,  с учетом всех  его  работников,  в  том

числе    работников,  работающих по  гражданско-правовым  договорам   или

по   совместительству  с учетом реально отработанного времени, работников

представительств,    филиалов    и    других  обособленных  подразделений

________________________________.

    3. Размер средней заработной платы, рублей _________________________.

                                             (на последнюю отчетную дату)

    4. Является участником соглашений о разделе продукции: _____________.

                                                             (да/нет)

    5. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________.

                                                                (да/нет)

    6. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: _____.

                                                                 (да/нет)

    7. Осуществляет  добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых ___________________.

                                                           (да/нет)

    8. Применяемая заявителем  система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

   ___ общеустановленная;

   ___ упрощенная (УСН);

   ___ в  виде  единого  налога  на  вмененный доход  для отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

   ___ для сельскохозяйственных товаропроизводителей.

     Размер  субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с Положением о

порядке  предоставления  субсидий  субъектам малого предпринимательства -

производителям  товаров,  работ, услуг в целях возмещения части затрат на

покупку    производственного    оборудования,    нового   или  бывшего  в

употреблении,  но  не  старше  3  лет,  возникающих в связи с реализацией

проектов,  связанных  с  производством (реализацией) товаров, выполнением

работ, оказанием услуг.

         Прошу  указанную информацию не предоставлять без моего согласия

третьим лицам.

      Обязуюсь    предоставлять  ежеквартально,  в  течение года  со  дня

получения субсидии:

      -  отчет  о финансово-экономических показателях деятельности, в том

числе  создании  и/или  сохранении  рабочих  мест,  согласно утвержденной

формы (приложение 1а);

      -  справку  инспекции  Федеральной налоговой службы России по месту

учета   субъекта  малого  предпринимательства  о  состоянии  расчетов  по

налогам, сборам и взносам;

      -  справку  об  отсутствии задолженности по страховым взносам перед

Пенсионным фондом Российской Федерации.

      На  момент  подачи  заявления  заявитель  не  является  получателем

аналогичной    финансовой  поддержки  за  счет  средств  других  бюджетов

бюджетной системы РФ.

Руководитель __________________________/________________________________/

              (должность)   (подпись)         (расшифровка подписи)

М.П.

Дата