Приложение. Порядок определения цен на услуги (работы), предоставляемые гражданам и юридическим лицам краевым государственным бюджетным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края

Приложение

к Приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 22 декабря 2010 г. N 631-ОРГ

Порядок
определения цен на услуги (работы),
предоставляемые гражданам и юридическим лицам
краевым государственным бюджетным учреждением,
подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края

С изменениями и дополнениями от:

8 сентября 2011 г., 10 декабря 2012 г.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в раздел 1 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

1. Общие положения

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 10 декабря 2012 г. N 89-Н пункт 1.1 раздела 1 настоящего Приложения изложен в новой редакции, вступающей в силу с 1 января 2013 г., но не ранее дня, следующего за днем официального опубликования названного Приказа

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1. Настоящий Порядок определения платы (цен, тарифов) на услуги (работы), предоставляемые гражданам и юридическим лицам краевым государственным бюджетным или казенным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края (далее - порядок), определяет правила и методику формирования платы (цен, тарифов) (далее - плата) на услуги (работы), оказываемые (выполняемые) гражданам и юридическим лицам:

краевым государственным казенным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края (далее - учреждение);

краевым государственным бюджетным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края (далее - учреждение), сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания и относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренными учредительным документом.

1.2. Плата на услугу (работу), предоставляемую учреждением гражданам и юридическим лицам (далее - платная услуга), включает в себя все расходы учреждения, связанные с оказанием такой услуги, и определяется на основании расчета экономически обоснованных затрат материальных и трудовых ресурсов (далее - затраты).

1.3. Плата на платные услуги, предоставляемые учреждением (за исключением образовательных учреждений), устанавливается министерством здравоохранения Красноярского края (далее - министерство).

Плата на платную услугу, предоставляемую образовательным учреждением, устанавливается по соглашению между образовательным учреждением и гражданином (юридическим лицом) - получателем услуги и определяется в договоре на оказание платной услуги.

1.4. Информация о плате на платные услуги размещается учреждением в местах, доступных для ознакомления граждан и юридических лиц, по форме согласно таблице 1.

1.5. Для целей настоящего порядка используются следующие термины и определения:

медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;

простая медицинская услуга (неделимая услуга) - выполняемая по формуле: "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";

сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и иных условий, отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения";

комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения";

прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых являются профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома;

диспансерный прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в порядке проведения профилактики пациента, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания;

профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, выполняемых у пациента;

процедуры сестринского ухода - производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома;

комплекс исследований - производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики;

платная образовательная услуга - образовательная услуга, не предусмотренная соответствующими образовательными программами и федеральными государственными образовательными стандартами, предоставляемая учреждением за плату, в том числе обучение по дополнительным образовательным программам, преподавание специальных курсов и циклов дисциплин, репетиторство, занятия с обучающимися углубленным изучением предметов.

1.6. Принципы расчета нормативной стоимости платной услуги:

ориентация на конечный результат деятельности краевого государственного бюджетного учреждения. Нормативная стоимость определяется на основе сформированного перечня медицинских простых, сложных и комплексных услуг и технологических карт лечебного процесса, предусматривающих конкретизацию набора методик лечения, допускаемых общепризнанными методическими рекомендациями и включающих схемы лечения, в том числе альтернативные, с учетом вероятности их применения в практике;

полнота учета в нормативной стоимости платной услуги всех видов затрат краевого государственного бюджетного учреждения, необходимых для предоставления платной услуги;

технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг. Расчет нормативной стоимости предоставления конкретной медицинской услуги основывается на данных карты "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию";

нормативный подход к определению каждого элемента затрат на предоставление медицинской услуги. При определении нормативной стоимости предоставления медицинской услуги расчет каждого элемента затрат осуществляется на основе действующих отраслевых норм и нормативов. В качестве норм и нормативов использованы нормативы численности медицинского персонала, нормы питания в расчете на одного больного, нормы мягкого инвентаря в расчете на одного больного и одного медицинского работника и т.д. Все расчеты проводятся исходя из норм и нормативов, установленных для различных профилей и уровней оказания медицинской помощи;

дифференциация каждого элемента затрат с учетом природно-климатических и социально-экономических особенностей: заработная плата - с учетом районного коэффициента и северных надбавок; питание - с учетом стоимости продуктов в различных территориях края по данным официальной статистики; коммунальные расходы - исходя из стоимости коммунального обслуживания одного квадратного метра площади помещения, устанавливаемой органами государственной власти края и органами местного самоуправления муниципальных образований края;

агрегирование элементов затрат, включаемых в нормативную стоимость предоставления медицинской услуги в форматах статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов (прямых и косвенных);

возможность нормирования затрат на предоставление конкретной медицинской услуги по отделениям стационара, кабинетам поликлиники и подразделениям параклиники.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в заголовок раздела 2 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст заголовка в предыдущей редакции

2. Формирование платы на платную медицинскую услугу

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в пункт 2.1 раздела 2 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.1. Плата на платную медицинскую услугу складывается из себестоимости услуги и прибыли.

При этом при формировании платы на платную медицинскую услугу размер прибыли не может превышать 20% себестоимости платной медицинской услуги.

2.2. Себестоимость платной медицинской услуги определяется на основе отраслевых норм и группируется в соответствии со статьями и подстатьями экономической классификации расходов бюджетов.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в пункт 2.3 раздела 2 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.3. Для расчета платы на платные медицинские услуги все структурные подразделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения делятся на две группы: основные и вспомогательные.

К основным подразделениям относятся все отделения стационара, кабинеты поликлиники, подразделения параклиники.

К вспомогательным подразделениям относятся администрация, бухгалтерия, плановая служба, методический отдел, отдел статистики, административно-хозяйственный отдел, стерилизационная, прачечная, приемный покой, пищеблок.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в пункт 2.4 раздела 2 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.4. Предоставление платных медицинских услуг осуществляется в основных структурных подразделениях, в каждом из которых определено понятие простой услуги. Для стационара простой услугой считается стоимость пребывания в профильном отделении стационара, для параклиники - стоимость конкретного исследования в диагностических отделениях, для поликлиники - стоимость посещения или стоимость законченного случая, для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости (УЕТ) или зубопротезной единицы (ЗПЕ). Принципы учета статей затрат при формировании платы на простую услугу в стационаре, параклинике или поликлиническом звене отличаются только базой соотнесения расходов или, другими словами, знаменателем расчетной формулы.

Для стационара база - нормативное количество плановых койко-дней. Для параклиники - фонд эффективного рабочего времени. Для поликлиники - нормативная функция врачебной должности. Для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости или зубопротезной единицы.

2.5. В зависимости от способа включения в себестоимость платной медицинской услуги все затраты подразделяются на прямые и накладные.

2.6. Прямые затраты рассчитываются непосредственно на услугу. Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов.

К прямым затратам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:

- расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (основной персонал);

- начисления на оплату труда данной категории работников;

- расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;

- расходы на расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемые в процессе предоставления конкретной медицинской услуги, в том числе инструменты и перевязочный материал;

- расходы на мягкий инвентарь из расчета на одного пациента и на мягкий инвентарь (обмундирование) для медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления конкретной медицинской услуги;

- расходы на питание пациента;

расходы на возмещение износа технологического оборудования, непосредственно применяемого в процессе предоставления конкретной медицинской услуги.

Расчет прямых расходов на предоставление конкретной медицинской услуги осуществляется в соответствии с картой "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию", содержащей информацию о квалификации специалиста, оказывающего данные услуги, трудоемкости работ, месте оказания медицинской услуги, применяемых медикаментах, расходных материалах и изделиях медицинского назначения, применяемом технологическом оборудовании, продолжительности лечения.

2.7. К накладным (косвенным) расходам на предоставление платных медицинских услуг относятся следующие виды расходов:

общеполиклинические расходы: расходы на оплату труда медицинского и немедицинского персонала поликлиники, обслуживающего процесс предоставления

медицинской услуги, приобретение малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей для создания необходимых условий для предоставления платной медицинской услуги;

общестационарные расходы: расходы по оплате труда медицинского и немедицинского персонала стационара, приемного покоя, пищеблока, расходы на мягкий инвентарь и обмундирование данного персонала, оплату коммунальных услуг для стационара;

общебольничные расходы: расходы на оплату труда общебольничного персонала (административно-управленческого и общехозяйственного), мягкого инвентаря и обмундирования указанных категорий персонала, прочих расходных материалов и предметов снабжения, расходы на командировки и служебные разъезды, транспортные услуги, оплата услуг связи и коммунальных услуг, возмещение износа общебольничного оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, прочие текущие расходы.

2.8. Расчет прямых затрат на предоставление платной медицинской услуги. К прямым затратам, непосредственно связанным с оказанием платной медицинской услуги, относятся:

- затраты на персонал, непосредственно участвующий в процессе оказания платной медицинской услуги (далее - основной персонал);

- материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги;

- затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания платной медицинской услуги;

- прочие расходы, отражающие специфику оказания платной медицинской услуги.

2.9. Затраты на оплату труда основного персонала.

Расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной платной медицинской услуги, определяются исходя из нормативной численности этих категорий персонала в расчете на одну услугу и заработной платы данных категорий персонала в единицу времени, умноженной на продолжительность выполнения платной медицинской услуги.

Расчет затрат на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания платной медицинской услуги осуществляется по форме согласно таблице 2.

Фонд оплаты труда включает в себя основную заработную плату согласно тарификации в пределах штатного расписания и дополнительную заработную плату.

,

где:

- норматив на оплату труда, руб.;

- основная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

- дополнительная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

N - нормативное количество койко-дней в отделении стационара, нормативная функция врачебной должности в поликлиническом кабинете, баланс эффективного рабочего времени в параклиническом подразделении;

Z - нормативное количество времени, затраченное на предоставление платной медицинской услуги: койко-день, посещение, минута, стоматологическая условная единица трудоемкости (УЕТ), зубопротезная единица трудоемкости (ЗПЕ) согласно стандарту выполнения медицинской услуги;

h - норматив начислений в соответствии с действующим законодательством, %.

Основная заработная плата рассчитывается по формуле:

,

где:

- годовая сумма основной заработной платы по категориям работающих и в целом по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

- месячная тарифная ставка на 1 i-ю должность, руб.;

- количество ставок медицинских работников i-й категории работающих;

,

где:

- годовая дополнительная заработная плата соответственно по отделениям стационара, кабинетам поликлиники, подразделениям параклиники, руб.;

- доплата за работу в ночное время, руб.;

- доплата за работу в праздничные дни, руб.;

- оплата замещения на период отпуска, руб.;

- оплата замещения на период специализации, руб.;

- доплата за сложность, напряженность, сверхурочную работу, высокое качество работы, психоэмоциональную нагрузку и другие обоснованные причины, вызывающие дополнительные нагрузки персонала учреждения при оказании платных услуг (рекомендуемый размер - до 100 % основной тарифной ставки), руб.;

- оплата премиальных, руб.;

- доплата по уходу за детьми до 3 лет работникам подразделений, содержащихся за счет приносящей доход деятельности, руб.

2.10. Затраты на материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги.

Расходы на приобретение материальных запасов и услуг, полностью потребляемых в процессе оказания платной медицинской услуги, включают в себя:

- затраты на медикаменты и перевязочные средства;

- затраты на продукты питания;

- затраты на мягкий инвентарь;

- затраты на приобретение расходных материалов для оргтехники;

- затраты на другие материальные запасы.

Расходы на приобретение материальных запасов рассчитываются как произведение цен приобретаемых материальных запасов на их объем потребления в процессе оказания платной медицинской услуги.

Расходы на лекарственные средства, непосредственно используемые в процессе предоставления платной медицинской услуги, на перевязочные материалы, на медицинский инструмент, расходные материалы и изделия медицинского назначения, непосредственно используемых в процессе предоставления платной медицинской услуги определяются исходя из норм расхода в процессе лечения с учетом применяемости, стоимости (цены) медикаментов и продолжительности лечения. Применяемость медикамента - это количество случаев использования медикамента на 10 больных.

Нормы расхода лекарственных средств на курс лечения и применяемость устанавливаются технологической картой.

,

где:

- расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления платной медицинской услуги, в расчете на одну услугу, руб.;

- норма расхода медикаментов т-го наименования на один прием в соответствии с технологической картой (единица измерения согласно технологической карте);

- количество наименований применяемых медикаментов;

- количество доз лекарственных средств m-го наименования в соответствии с технологической картой;

- количество дней приема медикаментов m-го наименования в соответствии с технологической картой;

- применяемость медикаментов m-го наименования в соответствии с технологической картой;

- цена медикаментов m-го наименования, руб.

Расходы на мягкий инвентарь для пациента и медицинского персонала, непосредственно участвующего в процессе предоставления платной медицинской услуги, определяются исходя из норм расходования мягкого инвентаря и цен на мягкий инвентарь.

Расходы на питание пациента определяются исходя из норм расхода продуктов на 1 день питания пациента и стоимости продуктов питания и продолжительности лечения.

Расчет затрат на материальные запасы, непосредственно потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги, проводится по форме согласно таблице 3.

,

где:

- расходы на материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги;

- расходы на медикаменты, непосредственно используемые в процессе предоставления платной медицинской услуги, в расчете на одну услугу, руб.;

- расходы на мягкий инвентарь, руб.;

- расходы на питание пациента, руб.;

К прямым расходам относится потребляемая в процессе осуществления платной медицинской услуги доля износа медицинского оборудования.

Годовая сумма износа каждого вида оборудования, используемого в процессе выполнения конкретной платной медицинской услуги, исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств, определяемой по инвентарной карточке учета основных средств и установленного срока службы оборудования, определяемого по техническому паспорту. Износ учитывается пропорционально продолжительности выполнения услуги (таблица 4).

2.11. Расчет накладных затрат.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности учреждения в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе платной медицинской услуги (далее - накладные затраты), относятся:

- затраты на персонал учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания платной медицинской услуги (далее - административно-управленческий персонал);

- хозяйственные расходы, связанные с приобретением материальных запасов, оплатой услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, обслуживанием, ремонтом объектов недвижимого имущества (далее - затраты общехозяйственного назначения);

- затраты на уплату налогов (кроме налогов на фонд оплаты труда), пошлины и иные обязательные платежи;

- затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием услуги (работы).

Распределение данных расходов по видам помощи и включение в себестоимость платной медицинской услуги производится пропорционально основной заработной плате медицинского персонала через коэффициент накладных расходов.

Коэффициент накладных расходов, отражающий нагрузку на единицу оплаты труда основного персонала учреждения. Данный коэффициент рассчитывается на основании отчетных данных за предшествующий период и прогнозируемых изменений в плановом периоде:

,

где:

- фактические затраты на административно-управленческий персонал за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемое изменение численности административно-управленческого персонала и прогнозируемый рост заработной платы;

- фактические затраты общехозяйственного назначения за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемый инфляционный рост цен, и прогнозируемые затраты на уплату налогов (кроме налогов на фонд оплаты труда), пошлины и иные обязательные платежи с учетом изменения законодательства Российской Федерации о налогах и сборах;

- прогноз суммы начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения в плановом периоде;

- фактические затраты на весь основной персонал учреждения за предшествующий период, исходя из прогнозируемого изменения численности основного персонала и прогнозируемого роста заработной платы.

Затраты на административно-управленческий персонал включают:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда административно-управленческого персонала;

- нормативные затраты на командировки административно-управленческого персонала;

- затраты на повышение квалификации основного и административно-управленческого персонала.

Затраты общехозяйственного назначения включают:

- затраты на материальные и информационные ресурсы, затраты на услуги в области информационных технологий (в том числе приобретение неисключительных (пользовательских) прав на программное обеспечение);

- затраты на коммунальные услуги, услуги связи, транспорта, затраты на прочие услуги, потребляемые учреждением при предоставлении платной медицинской услуги;

- затраты на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, в том числе затраты на охрану (обслуживание систем видеонаблюдения, тревожных кнопок, контроля доступа в здание и т.п.), затраты на противопожарную безопасность (обслуживание оборудования, систем охранно-пожарной сигнализации и т.п.), затраты на текущий ремонт по видам основных фондов, затраты на содержание прилегающей территории, затраты на арендную плату за пользование имуществом (в случае, если аренда необходима для оказания услуги (работы), затраты на уборку помещений, на содержание транспорта, приобретение топлива для котельных, санитарную обработку помещений.

Сумма начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения определяется исходя из балансовой стоимости оборудования и годовой нормы его износа.

Расчет накладных затрат приводится по форме согласно таблице 5.

2.12. Расчет себестоимости платной медицинской услуги.

Расчет себестоимости платной медицинской услуги осуществляется по технологии выполнения простой, сложной или комплексной медицинской услуги и нормативов финансовых затрат.

При расчете себестоимости простой услуги используется сложившийся технологический стандарт (время, затрачиваемое на данную услугу, количественный и качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых лекарственных средств и т.д.).

Себестоимость простой медицинской услуги определяется как сумма расходов на оплату труда, прямых материальных затрат и накладных расходов по формуле:

,

где:

- себестоимость простой медицинской услуги, руб.;

- фонд оплаты труда основного медицинского персонала, приходящегося на 1 услугу, руб.;

- начисления на ФОТ, руб.;

- сумма прямых материальных затрат, руб.;

- сумма накладных расходов, которая определяется как произведение коэффициента накладных расходов (К ) и основной заработной платы медицинского персонала, участвующего в оказании медицинской услуги (Роснз/п).

Себестоимость сложной медицинской услуги состоит из набора затрат простых услуг, предусмотренных сложившимся технологическим процессом оказания медицинской помощи. Для расчета себестоимости сложной медицинской услуги осуществляется суммирование себестоимости простых услуг по соответствующему технологическому стандарту и определяется по формуле:

,

где:

- себестоимость сложной медицинской услуги, руб.;

Р - количество простых медицинских услуг;

- себестоимость i-й простой медицинской услуги, руб.

Себестоимость комплексной услуги представляет собой себестоимость законченного случая по определенной нозологии.

Законченным случаем для стационаров является пролеченный больной; для амбулаторно-поликлинических учреждений - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под комплексной услугой понимается санированный больной; для параклиники - исследование или курс лечения (общий анализ крови, массаж, комплекс физиопроцедур и так далее).

Себестоимость комплексной услуги может быть представлена как совокупность затрат на сложные и (или) простые услуги, отражающие сложившийся технологический процесс оказания медицинской помощи по данной нозологии по формуле:

,

где:

- себестоимость комплексной медицинской услуги, руб.;

- себестоимость i-й простой медицинской услуги, входящей в комплексную услугу, руб.;

р - количество простых медицинских услуг, входящих в комплексную услугу;

- себестоимость j-й сложной медицинской услуги, входящей в комплексную услугу, руб.;

s - количество сложных медицинских услуг, входящих в комплексную услугу.

2.12.1. Расчет себестоимости платной медицинской услуги, оказываемой в условиях стационара.

Лечение в стационаре рассматривается как законченный случай лечения, ограниченный временными рамками, представляющий собой совокупность простых и сложных медицинских услуг, оказываемых больному персоналом различных подразделений стационара и параклиники.

Расчет себестоимости платной медицинской услуги, оказываемой в условиях стационара производится по клинико-статистическим группам нозологии, себестоимость лечения определяется стандартом выполнения медицинских услуг по заболеванию.

Один пролеченный больной - это совокупная медицинская услуга, рассчитываемая как простая для отделений стационара, себестоимость которой определяется как сумма нормативов финансовых затрат.

Затраты на заработную плату и начисления на нее рассчитываются на весь курс лечения.

Затраты на медикаменты, расходные материалы и изделия, перевязочные материалы, медицинский инструмент рассчитываются согласно "Технологии выполнения медицинской услуги по заболеванию".

Предусматриваются затраты на мягкий инвентарь и питание, а также возмещение износа медицинского оборудования.

Сумма затрат накладных расходов на медицинскую услугу определяется из финансовых затрат по стационару и сроков пребывания больного на койке согласно технологической карте.

Полная себестоимость стационарного лечения (законченного случая) складывается из себестоимости лечения в отделении стационара, себестоимости клинико-диагностического обследования и себестоимости проведения физиотерапевтического и иных видов лечения.

Расчет себестоимости законченного случая производится в 2 этапа: расчет себестоимости лечения в отделении стационара и расчет себестоимости простых и сложных медицинских услуг в параклинических и других отделениях краевого медицинского учреждения производится по формуле:

,

где:

- себестоимость законченного случая лечения в стационаре, руб.;

- себестоимость лечения в стационаре, руб.;

- себестоимость сложной s-й медицинской услуги в параклинике, руб.;

о - количество сложных услуг в параклинике, руб.;

- себестоимость простой b-й медицинской услуги в параклинике, руб.;

W - количество простых услуг в параклинике, руб.

Затраты на проведение всех услуг, связанных с диагностикой в стационаре (клинические, биохимические, бактериологические, иммунологические, гистологические исследования и т.д.), включаются в себестоимость лечения в соответствии с количеством оказанных услуг за весь курс лечения.

Затраты, связанные с оперативным лечением (анестезиологическое пособие и консультативная помощь), включены в себестоимость пребывания больного в отделении.

2.12.2. Расчет себестоимости платной медицинской услуги параклинического вида помощи.

Параклиническая услуга может классифицироваться как простая (массаж, УЗИ печени и т.д.) и как сложная (общий анализ крови, развернутый анализ крови, клинический анализ крови и т.д.). Себестоимость определяется материальными затратами подразделения и нормативным временем, затраченным на выполнение данной услуги.

Нормативное время складывается из эффективного рабочего времени и времени на непроизводительные работы.

Фонд эффективного рабочего времени определяется на основании корректировки годового (месячного) бюджета рабочего времени должности на коэффициент эффективного использования рабочего времени.

Коэффициенты использования рабочего времени должностей медицинского персонала на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы представлены в таблице 6.

Эффективное рабочее время, рассчитанное для медицинских работников с учетом коэффициента эффективного использования рабочего времени, представлено в таблице 7.

Расчет себестоимости параклинической услуги производится на фонд рабочего времени специалистов, непосредственно участвующих в выполнении услуги: врачей-лаборантов или лаборантов, врача-рентгенолога, всех, кроме младшего медицинского персонала.

Для расчета себестоимости услуг используются нормы по мягкому инвентарю, и расходы на медикаменты, рассчитанные в соответствии с технологической картой.

Параклиническая услуга, выполняемая для подразделения краевого медицинского учреждения (для стационара или поликлиники), как составляющая сложной или комплексной услуги, в стоимость законченного случая включается по себестоимости.

2.12.3. Расчет себестоимости платной медицинской услуги, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях.

Медицинской услугой в амбулаторно-поликлинических условиях является посещение.

Посещения подразделяются на пять видов:

лечебно-диагностические: первичное, повторное;

посещения на дому;

консультативный прием;

диспансерное посещение;

профилактический осмотр.

Себестоимость законченного случая зависит от набора и кратности посещений и себестоимости одного посещения, произведение которых дает себестоимость всех посещений, а в итоге - себестоимость комплексной услуги врачебного кабинета. Себестоимость законченного случая складывается из суммы затрат на комплекс услуг врачебного кабинета и себестоимости простых и комплексных услуг параклиники.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в заголовок раздела 3 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст заголовка в предыдущей редакции

3. Формирование платы на платную образовательную услугу
и иную платную услугу

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в пункт 3.1 раздела 3 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.1. Плата на платную образовательную услугу (иную платную услугу) складывается из себестоимости услуги и прибыли.

При этом при формировании платы на платную образовательную услугу (иную платную услугу) размер прибыли не может превышать 20 % себестоимости платной образовательной услуги (иной платной услуги).

3.2. Себестоимость платной образовательной услуги (иной платной услуги) определяется на основе расчета экономически обоснованных материальных, трудовых, финансовых затрат, необходимых на оказание услуги.

3.3. Затраты учреждения делятся на затраты, непосредственно связанные с оказанием платной образовательной услуги (иной платной услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги).

3.4. К затратам, непосредственно связанным с оказанием платной образовательной услуги (иной платной услуги), относятся:

- затраты на персонал, непосредственно участвующий в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- прочие расходы, отражающие специфику оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги).

3.5. К затратам, необходимым для обеспечения деятельности учреждения в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе платной образовательной услуги (иной платной услуги), относятся:

- затраты на персонал учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- хозяйственные расходы, связанные с приобретением материальных запасов, оплатой услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, обслуживанием, ремонтом объектов недвижимого имущества;

затраты на уплату налогов (кроме налогов на фонд оплаты труда), пошлины и иные обязательные платежи;

- затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием услуги (работы).

3.6. Учреждение рассчитывает затраты на оказание платной образовательной услуги (иной платной услуги) исходя из расчета затрат на оказание платной образовательной услуги (иной платной услуги) с учетом всех элементов затрат по следующей формуле:

Зусл = Зоп + Змз + Аусл + Зн,

где:

Зусл - затраты на оказание платной образовательной услуги (иной платной услуги);

Зоп - затраты на основной персонал, непосредственно принимающий участие в оказании платной образовательной услуги (иной платной услуги);

Змз - затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги);

Аусл - сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании платной образовательной услуги (иной платной услуги);

Зн - накладные затраты, относимые на стоимость платной образовательной услуги (иной платной услуги).

3.7. Затраты на основной персонал включают в себя:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;

- затраты на командировки основного персонала, связанные с оказанием платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- суммы вознаграждения сотрудников, привлекаемых по гражданско- правовым договорам.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда рассчитываются как результат умножения стоимости единицы рабочего времени на количество единиц времени, необходимое для оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги), по каждому сотруднику, участвующему в оказании соответствующей платной образовательной услуги (иной платной услуги), и определяются по формуле:

,

где:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;

- норма рабочего времени, затрачиваемого основным персоналом;

- повременная (часовая, дневная, месячная) ставка по штатному расписанию и по гражданско- правовым договорам сотрудников из числа основного персонала (включая начисления на выплаты по оплате труда).

Расчет затрат на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги), осуществляется по форме согласно таблице 2.

3.8. Затраты на приобретение материальных запасов и услуг, полностью потребляемых в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги) определяются с учетом отраслевой специфики деятельности учреждения.

Затраты на приобретение материальных запасов рассчитываются как результат умножения средних цен на материальные запасы на их объем потребления в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги). Затраты на приобретение материальных запасов определяются по формуле:

,

где:

- затраты на материальные запасы, потребляемые в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- материальные запасы определенного вида;

- цена приобретаемых материальных запасов.

Расчет затрат на материальные запасы, непосредственно потребляемые в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги), проводится по форме согласно таблице 3.

3.9. Сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании платной образовательной услуги (иной платной услуги), определяется исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги).

Расчет суммы начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании платной образовательной услуги (иной платной услуги), проводится по форме согласно таблице 4.

3.10. Объем накладных затрат относится на стоимость платной образовательной услуги (иной платной услуги) пропорционально затратам на оплату труда и начислениям на выплаты по оплате труда основного персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги), и рассчитывается по следующей формуле:

,

где:

- коэффициент накладных затрат, отражающий нагрузку на единицу оплаты труда основного персонала учреждения. Данный коэффициент рассчитывается на основании отчетных данных за предшествующий период и прогнозируемых изменений в плановом периоде:

где

- фактические затраты на административно-управленческий персонал за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемое изменение численности административно-управленческого персонала и прогнозируемый рост заработной платы;

- фактические затраты общехозяйственного назначения за предшествующий период, скорректированные на прогнозируемый инфляционный рост цен, и прогнозируемые затраты на уплату налогов (кроме налогов на фонд оплаты труда), пошлины и иные обязательные платежи с учетом изменения законодательства Российской Федерации о налогах и сборах;

- прогноз суммы начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения в плановом периоде;

- фактические затраты на весь основной персонал учреждения за предшествующий период, исходя из прогнозируемого изменения численности основного персонала и прогнозируемого роста заработной платы.

Затраты на административно-управленческий персонал включают в себя:

- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда административно-управленческого персонала;

- нормативные затраты на командировки административно-управленческого персонала;

- затраты по повышению квалификации основного и административно-управленческого персонала.

Затраты общехозяйственного назначения включают в себя:

- затраты на материальные и информационные ресурсы, затраты на услуги в области информационных технологий (в том числе приобретение неисключительных (пользовательских) прав на программное обеспечение);

- затраты на коммунальные услуги, услуги связи, транспорта, затраты на прочие услуги, потребляемые учреждением при оказании платной образовательной услуги (иной платной услуги);

- затраты на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, в том числе затраты на охрану (обслуживание систем видеонаблюдения, тревожных кнопок, контроля доступа в здание и т.п.), затраты на противопожарную безопасность (обслуживание оборудования, систем охранно-пожарной сигнализации и т.п.), затраты на текущий ремонт по видам основных фондов, затраты на содержание прилегающей территории, затраты на арендную плату за пользование имуществом (в случае если аренда необходима для оказания платной образовательной услуги (иной платной услуги), затраты на уборку помещений, на содержание транспорта, санитарную обработку помещений.

Сумма начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения определяется исходя из балансовой стоимости оборудования и годовой нормы его износа.

Расчет накладных затрат проводится по форме согласно таблице 5.

Информация об изменениях:

Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 8 сентября 2011 г. N 466-ОРГ в таблицу 1 раздела 3 настоящего Приложения внесены изменения

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Таблица 1

                          Информация

 о плате на платные услуги (работы), оказываемые (выполняемые)

 (наименование краевого государственного бюджетного учреждения)

	Наименование услуги (работы)	Размер платы
1
2
3
4
5
6
7

Таблица 2

                             Расчет

                затрат на оплату труда персонала

                 (наименование платной услуги)

Должность	Средний должностной оклад в месяц, включая начисления на выплаты по оплате труда (руб.)	Месячный фонд рабочего времени (мин.)	Норма времени на оказание платной услуги (мин.)	Затраты на оплату труда персонала (руб.) (5) = (2) / (3) * (4)
1	2	3	4	5
1
2
Итого	X	X	X

Таблица 3

                              Расчет

                 затрат на материальные запасы

                 (наименование платной услуги)

Наименование материальных запасов	Единица измерения	Расход (в ед. измерения)	Цена за единицу	Всего затрат материальных запасов (5) = (3) * (4)
1	2	3	4	5
1
2
Итого	X	X	X

Таблица 4

                             Расчет

              суммы начисленной амортизации оборудования

                  (наименование платной услуги)

Наименование оборудования	Балансовая стоимость	Годовая норма износа (%)	Годовая норма времени работы оборудования (час.)	Время работы оборудования в процессе оказания платной услуги (час.)	Сумма начисленной амортизации (6)=(2)*(3)*(4)/(5)
1	2	3	4	5	6
1
2
Итого	X	X	X	X

Таблица 5

                               Расчет

                           накладных затрат

                      (наименование платной услуги)

1	Прогноз затрат на административно-управленческий персонал
2	Прогноз затрат общехозяйственного назначения
3	Прогноз суммы начисленной амортизации имущества общехозяйственного назначения
4	Прогноз суммарного фонда оплаты труда основного персонала
5	Коэффициент накладных затрат	(5) = {(1) + (2) + (3)}/(4)
6	Затраты на основной персонал, участвующий в предоставлении платной услуги
7	Итого накладные затраты	(7) = (5) * (6)

Таблица 6

Коэффициент
эффективного использования рабочего времени
(разработаны во ВНИИ им. Н.А.Семашко (в настоящее время -
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН)

Наименование должности (специальности)	Коэффициент
Врач-терапевт, врач-хирург (амбулаторно-клинического учреждения или больничного учреждения)	0,923
Врач клинической лабораторной диагностики	0,750
Медицинская сестра по специальности "Лабораторная диагностика"	0,800
Врач-рентгенолог, медицинская сестра по специальности "Рентгенология"	0,900
Врач-радиолог	1,000
Врач функциональной диагностики	0,840
Врач ультразвуковой диагностики	0,850
Врач-эндоскопист	0,850
Врач по лечебной физкультуре	0,923
Врач-физиотерапевт	0,923
Медицинская сестра по специальности "Массаж"	0,770
Медицинская сестра по специальности "Физиотерапия"	1,120
Врач- психиатр, врач- психиатр-нарколог	0,923
Врач-судебно-медицинский эксперт	0,900

Таблица 7

Эффективное рабочее время
для медицинских работников

Продолжительность недели, час	Период	Количество рабочих часов	С коэффициентом эффективного рабочего времени
			0,75	0,77	0,8	0,9	0,923	0,9	1,0	1,12
24	год	1187,4	890,6	914,3	949,9	1009,3	1096,0	1068,7	1187,4	1329,9
	месяц	99,0	74,2	76,2	79,2	84,1	91,3	89,1	99,0	110,8
30	год	1485,0	1113,8	1143,5	1188,0	1262,3	1370,7	1336,5	1485,0	1663,2
	месяц	123,8	92,8	95,3	99,0	105,2	114,2	111,4	123,8	138,6
33	год	1633,8	1225,4	1258,0	1307,0	1388,7	1508,0	1470,4	1633,8	1829,9
	месяц	136,2	102,1	104,8	108,9	115,7	125,7	122,5	136,2	152,5
36	год	1782,6	1337,0	1372,6	1426,1	1515,2	1645,3	1604,3	1782,6	1996,5
	месяц	148,6	111,4	114,4	118,8	126,3	137,1	133,7	148,6	166,4
38,5	год	1906,6	1430,0	1468,1	1525,3	1620,6	1759,8	1715,9	1906,6	2135,4
	месяц	158,9	119,2	122,3	127,1	135,1	146,6	143,0	158,9	177,9
40	год	1981,0	1485,8	1525,4	1584,8	1683,9	1828,5	1782,9	1981,0	2218,7
	месяц	165,1	123,8	127,1	132,1	140,3	152,4	148,6	165,1	184,9