Приложение 1. Заявление на предоставление социальной выплаты

Приложение 1

к Порядку назначения, предоставления, приостановления,

восстановления и прекращения предоставления

социальной выплаты по погашению основного долга

по кредитам (займам), привлеченным отдельными

категориями ветеранов на улучшение жилищных условий

                             Заявление

               на предоставление социальной выплаты

Ф.И.О.___________________________________________________________________

____________________________________ дата рождения ______________________

Паспорт серия ______N _______ выдан ____________ ______дата выдачи ______

Адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес  регистрации членов семьи (заполняется, если не совпадает с адресом

места жительства) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефоны: домашний ____________ рабочий __________ сотовый ______________

Семейное положение ______________________________________________________

Сведения о супруге: Ф.И.О. ______________________________________________

дата рождения ___________________________________________________________

Сведения о детях:

Ф.И.О. _____________________ дата рождения ________________________

Ф.И.О. _____________________ дата рождения ________________________

Ф.И.О. _____________________ дата рождения ________________________

Ф.И.О. _____________________ дата рождения ________________________

Прошу предоставить мне социальную выплату по погашению основного долга по

кредиту (займу), привлеченному  мной  на  улучшение  жилищных  условий  в

соответствии  с  Законом  Красноярского  края  от 19.05.2011 N 12-5885 "О

социальных  выплатах  по  погашению основного долга по кредитам (займам),

привлеченным  отдельными  категориями  ветеранов  на  улучшение  жилищных

условий".

Подтверждаю, что я не являлся (не являюсь) получателем социальной выплаты

(супругом(ой)  получателя  социальной   выплаты)   на   приобретение  или

строительство жилья при получении ипотечного жилищного кредита или  займа

в соответствии с иными законами края.

Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении,   являются

верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь в течение 2 (двух) дней

уведомлять Фонд об их изменении.

Одновременно  в целях предоставления мне социальной выплаты даю  согласие

на  автоматизированную,  а также без использования средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных, указанных в настоящем заявлении  и

приложенных к  нему   документах,   а   именно:   сбор,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление, изменение) использование,

распространение    (в  том числе передачу), обезличивание,  блокирование,

уничтожение  персональных данных. Обработку персональных данных  разрешаю

со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.

 "__" _________ 20__ г.

_______________________________________________   __________

                    (Ф.И.О.)                      (подпись)