Приложение N 12.1

Приложение N 12.1

к Постановлению Правительства Красноярского края

от 6 июня 2014 г. N 234-П

Приложение N 3

к Подпрограмме 3 "Развитие кадрового

потенциала отрасли" на 2014-2016 годы

                                       В министерство образования и науки

                                                       Красноярского края

                                       __________________________________

                                                    (адрес)

                                       __________________________________

             Заявление на предоставление социальной выплаты

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Возраст _________________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

Адрес фактического проживания ___________________________________________

Телефоны: домашний _____________________________ рабочий ________________

_________ сотовый _______________

Место работы (основное): ________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Должность и стаж на этом месте работы ___________________________________

Семейное положение ______________________________________________________

Сведения о супруге: ФИО _________________________________________________

Дата рождения ____________________, место работы ________________________

Адрес места работы ______________________________________________________

Рабочий телефон _________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Сведения о детях:

ФИО ____________________________________________ дата рождения __________

ФИО ____________________________________________ дата рождения __________

ФИО ____________________________________________ дата рождения __________

ФИО ____________________________________________ дата рождения __________

     Прошу  предоставить  мне единовременную социальную выплату на оплату

первоначального    взноса    на  приобретение  или  строительство  жилого

помещения  на  территории  Красноярского  края при привлечении ипотечного

кредита   (займа)  в  российских  кредитных  организациях  либо  займа  в

некоммерческих    организациях,  созданных  в  целях  развития  жилищного

строительства  в  Красноярском  крае,  единственным  учредителем  которых

является  высший орган исполнительной власти Красноярского края. Даю свое

согласие    на   безакцептное  перечисление  уполномоченной  организацией

неиспользованных    средств   социальной  выплаты  на  счет  министерства

образования и науки Красноярского края.

     Подтверждаю,   что  я  или  мой  супруг  (супруга)  не  являлся  (не

является)    получателем    социальной    выплаты   на  приобретение  или

строительство  жилого  помещения,  в  том числе на оплату первоначального

взноса  при  получении  кредита  или  займа, на основании федеральных или

краевых  программ  и  (или)  иных  федеральных  и  краевых    нормативных

правовых  актов,  реализуемых  соответственно  на  территории  Российской

Федерации  или  Красноярского края и финансируемых полностью или частично

из средств федерального или краевого бюджета.

     Подтверждаю,  что  сведения,  содержащиеся  в  настоящем  заявлении,

являются  верными  и  точными  на  нижеуказанную дату. В случае изменения

указанных  сведений обязуюсь в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента

возникновения  изменений  уведомить  об  этом  министерство образования и

науки Красноярского края.

     Одновременно  в  целях  предоставления  мне  социальной  выплаты даю

согласие  на  автоматизированную,  а  также  без    использования средств

автоматизации  обработку  моих персональных данных, указанных в настоящем

заявлении    и    приложенных    к    нему  документах,  а  именно  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных.  Обработку персональных

данных  разрешаю  со дня  подписания настоящего заявления до дня отзыва в

письменной форме.

С условиями предоставления социальной выплаты ознакомлен (а)

                                                "__" ____________ 20__ г.

_________________________________                    ____________________

            (ФИО)                                          (подпись)