Приложение N 1

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий субъектам малого и среднего

предпринимательства на возмещение части затрат, связанных

с приобретением оборудования в целях создания и (или) развития,

и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)

                               Заявление

                     о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

     субсидию    на  возмещение  части  затрат, связанных с приобретением

оборудования  в  целях  создания  и  (или) развития, и (или) модернизации

производства товаров (работ, услуг) в сумме _______ рублей.

     1. Информация о заявителе:

     юридический адрес:__________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail_______________________________________________

     ИНН/КПП_____________________________________________________________

     Банковские реквизиты:_______________________________________________

     2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ______________

                                                               (да/нет)

     3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: _________

                                                                (да/нет)

     4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ______

                                                                 (да/нет)

     5. Осуществляю  добычу  и  реализацию   полезных    ископаемых,   за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________________

                                                            (да/нет)

     6. Являюсь   кредитной  организацией,  страховой  организацией   (за

исключением   потребительских   кооперативов),   инвестиционным   фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом:  ________________________

                                                         (да/нет)

     7. Являюсь    в    соответствии   с   законодательством   Российской

Федерации о валютном регулировании   и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской Федерации: ___________________________________________________

                                            (да/нет)

     8. Нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации, ликвидации:_____

                                                                 (да/нет)

     9. Применяемая заявителем система  налогообложения  (отметить  любым

знаком):

     общая;

     упрощенная (УСН);

     патентная (ПСН);

     единый    налог   на    вмененный    доход   для   отдельных   видов

деятельности (ЕНВД);

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН).

     Размер     субсидии  прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления  субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства

на  возмещение  части  затрат,  связанных  с приобретением оборудования в

целях  создания  и  (или)  развития,  и  (или)  модернизации производства

товаров  (работ,  услуг),  утвержденным    постановлением  Администрации

Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района от ________ N_______.

     К заявлению прилагаю следующие документы/копии документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     Настоящим      гарантирую      достоверность    представленной   в

заявлении  информации   и подтверждаю   право  Управления  муниципального

 заказа      и  потребительского      рынка  Администрации    Таймырского

Долгано-Ненецкого    муниципального    района    уточнять  представленные

сведения.

    Руководитель ____________________________/________________________/

    (должность)            (подпись)             расшифровка подписи)

     М.П. Дата