Приложение. Заявление о предоставлении средств связи

Приложение

к Порядку и нормативам обеспечения лиц

из числа коренных малочисленных народов Севера,

осуществляющих виды традиционной хозяйственной

деятельности, средствами связи (радиостанция),

источниками питания и оборудованием для обеспечения

устойчивой связи (тюнеры, передатчики, антенно-мачтовые

устройства, измерительные приборы, запасные части и расходные

материалы), экспертиза и регистрация средств связи в

установленном порядке в Таймырском Долгано-Ненецком

муниципальном районе Красноярского края

                                 ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                      (фамилия, инициалы руководителя

                                     уполномоченного органа, должность)

               Заявление о предоставлении средств связи

     1. Сведения о гражданине: __________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                 (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

           (наименование документа, удостоверяющего личность, серия

_________________________________________________________________________

                    и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                         (дата рождения, место рождения)

     2. Прошу предоставить мне средства связи как лицу из числа  коренных

малочисленных  народов   Севера,    осуществляющему    виды  традиционной

хозяйственной деятельности.

     3. К заявлению прилагаю следующие документы:

______________________________

______________________________

______________________________

_______________________                _________________________

       (дата)                              (подпись заявителя)