Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о пункте временного размещения

на территории Красноярского края для лиц,

вынужденно покинувших территорию Украины

	Начальнику пункта временного размещения
	(ФИО)
	(наименование организации (предприятия), на базе которой создан ПВР)
	от
	прибывшего из
	паспортные данные
	контактные данные
	(номер мобильного телефона, адрес электронной почты)

                                  Заявление

     Прошу Вас разместить меня __________________________________________

и членов моей семьи _____________________________________________________

                           (ФИО членов семьи, год рождения, степень

                         родства, паспортные данные (свидетельство

                              о рождении), наличие инвалидности)

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

в пункте временного размещения, с _______________________________________

     1. В период пребывания в пункте временного размещения обязуюсь:

     соблюдать    Правила    внутреннего   распорядка  пункта  временного

размещения  (далее  -  ПВР,  пункт)  и обязанности граждан, находящихся в

нем, установленные администрацией;

     предоставлять  необходимую информацию и документы должностным лицам,

начальнику  ПВР  для  регистрации  и  учета прибывающих в пункт граждан и

ведения адресно-справочной работы;

     соблюдать в ПВР общественный порядок;

     бережно  относиться  к  помещениям,  имуществу  и  оборудованию ПВР,

поддерживать  в  здании  пункта  необходимые  санитарные  нормы,  правила

пожарной безопасности;

     в  случае нанесения мною или членами моей семьи пункту материального

ущерба  (порча  помещений,  а  также  мебели, постельных принадлежностей,

имущества,  инвентаря,  оборудования  ПВР  или их хищение) компенсировать

его из личных средств;

     по    окончании    установленного  срока  проживания  или  окончания

функционирования    ПВР  выбыть  из  пункта  в  сроки,  определенные  его

администрацией.

     2. Я   и  члены  моей  семьи  ознакомлены  с  Правилами  внутреннего

распорядка  ПВР  населения  и обязанностями граждан, находящихся в нем, и

предупреждены об ответственности за нарушение указанных правил.

     3. Я и члены моей семьи заявляем, что мы:

     не  имеем  непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого

или  особо  тяжкого  преступления на территории Российской Федерации либо

за  ее  пределами,  признаваемого  таковым  в соответствии с федеральными

законами и международными договорами;

     не    планируем    совершения  на  территории  Российской  Федерации

противоправных  деяний,  в  том  числе взрыва, поджога или иных действий,

устрашающих  население  и создающих опасность гибели человека, причинения

значительного    имущественного   ущерба  либо  наступления  иных  тяжких

последствий,  в  целях  дестабилизации  деятельности  органов власти либо

воздействия на принятие ими решений.

     4. Предупрежден(а)  и  даю  согласие  на обработку моих персональных

данных  с  целью  организации  моего и (или) членов моей семьи временного

социально-бытового  обустройства,  оказания содействию в трудоустройстве,

для формирования отчетной (справочной) информации.

Дата ____________________                      Подпись _________________