Приложение. Заявление на получение разрешения (ордера)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку выдачи разрешения

(ордера) на проведение работ,

связанных с нарушением

благоустройства

                                       Директору

                                       муниципального казенного

                                       учреждения города

                                       Красноярска "Служба 005"

                                       от _______________________

                                  Заявление

                    на получение разрешения (ордера) N _____

     Прошу  выдать  разрешение (ордер) на проведение работ, представляя в

полном  объеме  утвержденный  и  согласованный проект (схему) на плановое

(аварийное) производство работ:__________________________________________

                                               (вид работ)

     по адресу: _________________________________________________________

     При этом гарантирую следующее:

     1.    Обеспечить    выполняемые  работы  полностью:  рабочей  силой,

материалами,    механизмами    и   средствами  на  производство  работ  и

восстановление нарушенных элементов благоустройства.

     2. Выполнение работ вести согласно графику производства работ.

     3.  В  течение  гарантийного  срока  со  дня  закрытия  ордера нести

ответственность за просадку и деформацию покрытий.

     4.  Работы  сдать  по  разрешению (ордеру) представителям МКУ города

Красноярска  "Служба  005"  и  администрации соответствующего района в г.

Красноярске.

     5.    Соблюдать   Правила  благоустройства,  озеленения,  содержания

территорий  и  строений  города  Красноярска  при  производстве  работ по

строительству   и  переустройству  подземных  коммуникаций,  утвержденные

решением    Красноярского    городского    Совета,  Положения  о  порядке

производства  земляных  и ремонтных работ, строительства и переустройства

инженерных  сетей  и  коммуникаций  на  территории  города Красноярска, а

также  производить  работу  с соблюдением условий, указанных в разрешении

(ордере) и согласованном проекте.

     6.    Нести    ответственность    за   нарушение  благоустройства  в

соответствии  с  Законом  Красноярского  края от  02.10.2008 N 7-2161 "Об

административных правонарушениях".

     Производитель работ (подрядная организация):

_________________________________________________________________________

      (название организации, номер и дата договора подряда, юридический

_________________________________________________________________________

                      и фактический адрес, телефон)

     Я, _________________________________________________________________

      (Ф.И.О.,  должность  руководителя  подрядной организации, мобильный

_________________________________________________________________________

                                   телефон)

     назначаю ответственного за производство работ:

_________________________________________________________________________

      (должность,  Ф.И.О.,  паспортные  данные, телефон ответственного за

_________________________________________________________________________

                            выполнение работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            М.П.             (подпись руководителя, печать, дата)

     Организация,    выполняющая  работы  по  восстановлению  нарушенного

внешнего благоустройства:

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, юридический и фактический адрес,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер и дата договора подряда, телефон)

     Заказчик:

_________________________________________________________________________

      (наименование    организации,   юридический  и  фактический  адрес,

_________________________________________________________________________

                          телефон, факс, e-mail)

     Ф.И.О. _____________________________________________________________

     (руководитель  организации-заказчика или доверенное лицо с указанием

_________________________________________________________________________

                      номера и даты доверенности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  М.П. (подпись руководителя, печать, дата)

                                 Согласовано:

Администрация города:

_________________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О., расшифровка подписи)

М.П.

"_______" ______________________________ 20_____ г.

Администрация района в городе Красноярске:

_________________________________________________________________________

                  (должность, Ф.И.О., расшифровка подписи)

М.П.

"_______" ______________________________ 20_____ г.

Департамент городского хозяйства администрации города:

_________________________________________________________________________

                     (должность, Ф.И.О., расшифровка подписи)

М.П.

"_______" ______________________________ 20_____ г.

МКУ   города    Красноярска    "Управление   дорог,    инфраструктуры   и

благоустройства":

_________________________________________________________________________

                     (должность, Ф.И.О., расшифровка подписи)

М.П.

"_______" ______________________________ 20_____ г.

Отдел ГИБДД города Красноярска:

_________________________________________________________________________

                     (должность, Ф.И.О., расшифровка подписи)

М.П.

"_______" ______________________________ 20_____ г.