Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Порядку и нормативам предоставления в
Эвенкийском муниципальном районе Красноярского края
дополнительных мер медицинского обеспечения в виде
оплаты расходов на лечение и протезирование зубов,
за исключением протезов из драгоценных металлов и металлокерамики
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, инициалы
руководителя уполномоченного
органа, должность)
Заявление об оплате лечения и протезирования зубов
1. Сведения о Получателе:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия
_________________________________________________________________________
и номер документа, дата выдачи, кем в
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.